門脈高壓引發(fā)巨脾的腹腔鏡切除是一項(xiàng)難度較大的手術(shù)，在國(guó)內(nèi)也是近幾年才發(fā)展起來(lái)。而為一位嚴(yán)重貧血且身體條件極差的患者實(shí)行手術(shù)更是難上加難。
案例一
- 患者年齡：48歲
- 性別：男性
- 身體狀況：乙肝病史多年，慢性肝硬化，脾功能亢進(jìn)，兩次消化道出血，嚴(yán)重 貧血。
病急投醫(yī)，鎖定醫(yī)院
于2017年端午，第一次消化道出血后前往赤壁市某醫(yī)院就診；2018年6月經(jīng)歷第二次消化道出血，前往湖北省某大醫(yī)院就診，均未能得到徹底治療。
后經(jīng)藥店熟人建議，去上海求醫(yī)。但考慮到距離遠(yuǎn)、消費(fèi)高、又無(wú)親友照料索性回家了。
患者多次在赤壁電視臺(tái)看到北京愛(ài)康集團(tuán)旗下同濟(jì)赤壁醫(yī)院蔡曉棠主任的采訪，加之親友推薦，遂來(lái)院找蔡主任。
9月中旬來(lái)院經(jīng)腫瘤外科專家蔡曉棠主任看診，完善相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)患者同時(shí)還有嚴(yán)重貧血、慢性肝硬化等問(wèn)題，若不及時(shí)接受治療將會(huì)反復(fù)出現(xiàn)危及生命的消化道大出血。
經(jīng)過(guò)專家會(huì)診討論后，為患者擬定最佳的治療方案——行腹腔鏡巨脾切除術(shù)+門奇斷流術(shù)。
手術(shù)順利
鑒于患者貧血嚴(yán)重，術(shù)前為患者多次輸血近1000ML。蔡曉棠主任主刀，張罕松主任、王春林主任協(xié)助手術(shù)。
術(shù)中只在患者腹部打幾個(gè)“鑰匙孔”大小的切口，手術(shù)完成的非常順利。
術(shù)后
患者家屬贈(zèng)送感謝錦旗
術(shù)后，蔡曉棠主任才透露，由于肝硬化患者脾臟周圍的血管迂曲擴(kuò)張，血管壁很薄，若術(shù)中稍不謹(jǐn)慎，就會(huì)導(dǎo)致血管破裂，后果非常嚴(yán)重。手術(shù)難度高，沒(méi)有絕對(duì)的把握，不會(huì)輕易實(shí)施手術(shù)治療的。
微創(chuàng)手術(shù)相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口?。ㄨ€匙孔大小切口）、恢復(fù)快、感染幾率小等優(yōu)點(diǎn)。出院之際，患者家屬對(duì)蔡曉棠主任及腫瘤外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)表達(dá)了由衷的感激之情，送上一面錦旗。
案例二
- 年齡：66歲
- 姓氏：男性
- 身體狀況：胰源性門脈高壓脾腫大、胰尾假性囊腫
2018年患者出現(xiàn)血便、血尿的癥狀，常伴低燒。在前不久社區(qū)體檢中，患者被懷疑有尿結(jié)石。隨后，患者來(lái)到同濟(jì)赤壁醫(yī)院泌尿外科做了CT及其他相關(guān)檢查。確診為：胰源性門脈高壓脾腫大+脾功能亢進(jìn)+胰尾假性囊腫。
尋醫(yī)問(wèn)診
隨后，同濟(jì)赤壁醫(yī)院組織腫瘤外科專家團(tuán)隊(duì)會(huì)診，蔡曉棠主任與患者充分溝通后，告知患者的情況已不再適合保守治療，建議手術(shù)治療。被病情折磨了數(shù)十年的患者與家屬商量后同意手術(shù)治療。
微創(chuàng)手術(shù)治療
經(jīng)專家術(shù)前討論決定為患者實(shí)施腹腔鏡下脾臟切除術(shù)+胰腺體尾部切除術(shù)+門奇靜脈斷流術(shù)。手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，由蔡曉棠主任主刀、張罕松副主任、王春林副主任及麻醉師協(xié)助順利完成手術(shù)。
術(shù)后
術(shù)后第2天張爺爺下床活動(dòng)并進(jìn)食，腫瘤外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，術(shù)后張爺爺恢復(fù)良好，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。
腫瘤外科蔡曉棠主任介紹
腹腔鏡手術(shù)，具有創(chuàng)傷?。?ldquo;鑰匙孔”大小切口）、痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、胃腸干擾輕、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸取代一些傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。
但是，門脈高壓患者脾臟巨大，周圍空間小，血供豐富、組織脆弱，一旦發(fā)生破裂出血量大，極易發(fā)生失血性休克危及患者生命安全。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度高，腹腔鏡下手術(shù)更是不易。同濟(jì)赤壁醫(yī)院腫瘤外科在腹腔鏡手術(shù)方面不斷實(shí)現(xiàn)新的突破。
今年，同濟(jì)赤壁醫(yī)院腫瘤外科在蔡曉棠主任的帶領(lǐng)下其團(tuán)隊(duì)在微創(chuàng)精準(zhǔn)外科領(lǐng)域攻堅(jiān)克難，不斷開展內(nèi)鏡微創(chuàng)新技術(shù)，目前開展的腹腔鏡手術(shù)有：腹腔鏡下肝囊腫開窗、腹腔鏡下脾臟切除、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除、腹腔鏡探查取活檢、腹腔鏡下腸粘連松解、點(diǎn)狀剝除大隱靜脈曲張、胸腹腔鏡肺癌手術(shù)治療、腹腔鏡下胃癌根治術(shù)、腹腔鏡下超低位直腸癌保肛術(shù)、腔鏡腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)、胰腺癌微創(chuàng)治療等。相信在往后的工作中，同濟(jì)赤壁醫(yī)院腫瘤外科將繼續(xù)以微創(chuàng)診療為特色，為周邊地區(qū)百姓提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
專家簡(jiǎn)介
蔡曉棠
北京愛(ài)康集團(tuán)微介醫(yī)生集團(tuán)專家、主任醫(yī)師 大校軍銜
1982年畢業(yè)于武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系(原湖北醫(yī)科大學(xué))，原解放軍第四七七醫(yī)院普外、心胸外科主任、學(xué)科帶頭人。中國(guó)人民解放軍武漢后方基地科技專家，中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和腫瘤委員會(huì)常委?，F(xiàn)任全軍普外科學(xué)會(huì)肛腸組委員，湖北省襄陽(yáng)市普外學(xué)會(huì)副主任委員。一直從事外科臨床工作，在數(shù)十年來(lái)的外科實(shí)踐工作中共診治患者數(shù)萬(wàn)名，做各類手術(shù)近萬(wàn)例。獲得軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)兩項(xiàng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步四等獎(jiǎng)兩項(xiàng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)五項(xiàng)、武漢后方基地新技術(shù)成果獎(jiǎng)一項(xiàng)。
擅長(zhǎng)：在食管癌、肺癌、肝癌、胃腸癌的綜合治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是微創(chuàng)外科，胸部腫瘤、胃腸腫瘤、肝脾胰手術(shù)及膽道手術(shù)在鄂西北地區(qū)列居前茅。熟練開展胰腺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、食管癌等各種腫瘤根治術(shù)；成熟開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石T管引流、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治、胃癌根治、胰體尾脾臟切除、肝部分切除、外傷脾保脾術(shù)等，腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)、胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)、胸腔鏡肺癌根治術(shù)及縱隔腫瘤手術(shù)等。技術(shù)水平精湛，在鄂西北地區(qū)率先開展多項(xiàng)腹腔鏡手術(shù)，目前腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在湖北省內(nèi)處于領(lǐng)先水平。