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胎盤早剝、臍帶血管破裂,胎兒血供阻斷!手術(shù)室里生死時(shí)速的8分鐘

6月18日下午14時(shí)35分,產(chǎn)房內(nèi)。

產(chǎn)婦胎膜自然破裂,一股暗紅色血性羊水流出,胎心音150次/分(正常新生兒心率110-160次/分)

暗紅色的血性羊水,通常在死胎引產(chǎn)時(shí)才能看到。 而產(chǎn)婦足月正常分娩,怎么會有暗紅色血性羊水?

難道是胎盤早剝?

 

 

刻不容緩,立刻搶救!

 

高主任一聲令下啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,與家屬談話簽字、通知手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)、新生兒科與助產(chǎn)士做好新生兒搶救準(zhǔn)備、輸血科備血......一切有條不紊進(jìn)行中。

剛剛畢業(yè)的90后助產(chǎn)士邵蝶的上衣及褲管全部被混雜著的血性羊水浸濕,額頭上細(xì)密的汗珠也來不及擦,跟高主任一起一路小跑將患者推入手術(shù)室。

術(shù)中高主任發(fā)現(xiàn)胎盤剝離面積已達(dá)50%(超過50%胎兒將在幾分鐘內(nèi)死亡),且剝離面附著暗紅色血凝塊200ml,臍帶變成了極不正常的暗紅色(正常臍帶表面呈灰白色)。

仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)胎盤剝離出的血沿著臍帶根部滲入到臍帶血管中,導(dǎo)致臍帶靜脈血管淤血,腫脹而破裂,整條臍帶因?yàn)楣W枳兂砂导t色, 臍帶血流已經(jīng)阻斷了! 這意味著胎兒的生命線被阻斷!

 

變成暗紅色的臍帶

 

此刻手術(shù)室里最為寶貴的就是

時(shí)間、時(shí)間、時(shí)間!

主刀高主任靈活而穩(wěn)健的雙手在同伴們的配合下快速舞動(dòng)著……

8分鐘后,娩出了新生兒。

然而新生兒無自主呼吸,面色青紫,心率僅有35次/分,奄奄一息!

新生兒科、產(chǎn)科高年資醫(yī)師及助產(chǎn)長組成的新生兒搶救小組立即進(jìn)行初步復(fù)蘇。

一聲響亮的哭聲在手術(shù)室響起。

新生兒心率恢復(fù)到130次/分,面色及全身皮膚轉(zhuǎn)紅潤了,呼吸也通暢了,雙手和雙腳也活動(dòng)有力,肌張力也恢復(fù)了,5分鐘Apgar評分10分,滿分!

 

 

大家足足松了一口氣。 多么緊要的8分鐘! 如果再晚一點(diǎn)點(diǎn)寶寶必定胎死腹中。

等候在手術(shù)室外的家屬分外焦急。 當(dāng)看到寶寶紅潤的臉蛋,產(chǎn)婦的丈夫及婆婆激動(dòng)得熱淚盈眶,手不停地顫抖,說話聲哽咽了,連連說“謝謝! 謝謝! ”,一句多余的話都說不出來。

 

   產(chǎn)科危急重癥病例分析:   

 
本病例中,孕婦為經(jīng)產(chǎn)婦,產(chǎn)程中胎頭已固定于骨盆入口,使血液不能外流,胎盤后積血越積越多,出血穿破羊膜而溢入羊水中,使羊水為血性羊水,臍帶血管因淤血腫脹破裂變成了暗紅色,血流阻斷,實(shí)屬罕見。
 
而且孕婦在產(chǎn)程中沒有持續(xù)性腹痛、陰道多量流血及胎心音的改變,為隱性胎盤早剝,臨床上不易早期識別。
 
本病例搶救成功的關(guān)鍵是 血性羊水被早期識別 ,也就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱性胎盤早剝,同時(shí)要與時(shí)間賽跑,主刀醫(yī)生要在最短的時(shí)間內(nèi)取出胎兒,一旦胎心率發(fā)生改變,搶救就會失敗。