對(duì)于許多醫(yī)生來說，急診夜可不是美好的夜晚。每個(gè)夜里他們會(huì)救治不同的病人，每個(gè)夜里他們會(huì)遭遇不同的危急狀況，他們?cè)诤谝估锱c時(shí)間賽跑，挽救著病人的生命。急診夜班，醫(yī)生需要快速、準(zhǔn)確地診斷疾病，需要讓自己的判斷力在困倦時(shí)依然準(zhǔn)確。而要做到這一點(diǎn)，以下的“急診夜班的22條鐵律”或許會(huì)對(duì)您有所幫助。
1、住院臥床患者起床后突發(fā)呼吸困難、胸痛或呼吸心跳驟停，需高度懷疑肺動(dòng)脈血栓栓塞。
2、機(jī)械通氣患者突發(fā)氧合下降、呼吸困難，尤其在嗆咳、吸痰后需高度懷疑氣胸，因情況緊急，可行試穿抽氣。
3、老年患者的腸穿孔、急性腹膜炎完全可能無腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、血象升高等表現(xiàn)，診斷性腹穿往往能發(fā)現(xiàn)此類患者休克的原因。
4、中老年病人，高血壓病史，突發(fā)頭暈加重，四肢肌力及肌張力正常，不一定就是單純血壓升高，也可能發(fā)生了腔隙性腦梗，千萬不要開點(diǎn)降壓藥就放病人走了!
5、定位不明確的腹痛，即使無板狀腹，如伴腸鳴音消失，高度考慮胃腸穿孔。
6、凡35歲以上，上腹部以上疼痛不適的，均應(yīng)做心電圖(女性絕經(jīng)后)，已有血。
7、對(duì)呼吸困難，呼吸不快，肺部沒啰音，呼氣相沒延長(zhǎng)，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要問其家屬有沒有哮喘病史，有可能是重癥哮喘。
8、腹痛病人，腎區(qū)扣痛，B超提示結(jié)石的病人，能想當(dāng)然就是腎絞痛，有時(shí)很有可能是闌尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意觀察排除其它疾病，檢查最好多做。
9、眩暈，頭昏，頭痛，暈厥鑒別要明確。
眩暈：機(jī)體對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙。表現(xiàn)為突發(fā)性的自身或外物按一定方向的旋轉(zhuǎn)，浮沉，漂移或翻滾感。
頭昏：以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主。
頭暈：間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)定感。
暈厥：突然發(fā)作，意識(shí)喪失時(shí)間段，不能維持正常姿勢(shì)或倒地，在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。
10、急腹癥的病人，若先發(fā)熱或嘔吐，然后才出現(xiàn)腹痛，一般不符合急性闌尾炎。闌尾炎癥狀往往按下列次序出現(xiàn)：臍周或中上腹部疼痛，惡心、嘔吐，腹痛轉(zhuǎn)移或集中在右下腹，右下腹明顯壓痛——體溫升高——白細(xì)胞增高與核左移現(xiàn)象。
11、女性患者，如出現(xiàn)急性腹痛，除前面多位戰(zhàn)友提到的要驗(yàn)HCG外，還要問問白帶情況。如果有發(fā)熱白帶增多、型性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。
12、冠心病患者突然出現(xiàn)胸悶氣促，不能僅僅往左心衰方面想，要留意氣胸，注意雙肺呼吸音變化。
13、劇烈頭痛病人做頭CT正常者不能排除蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能是量少未顯影。
14、腹痛患者常規(guī)查尿液分析，要想到糖尿病酮癥所致腹痛可能。
15、腹痛急診，以手捂腹者考慮外科性腹痛;腹痛急診，以手壓腹者考慮內(nèi)科性腹痛120、有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，農(nóng)村患者首先排除高滲性昏迷或酮癥酸中毒(前者經(jīng)濟(jì)條件較好，多長(zhǎng)期服藥;后者經(jīng)濟(jì)較差，常未用藥)。
16、不明原因反應(yīng)遲鈍的老年患者，首先排除腦血管意外，其次排除肺部感染。
17、年輕女性情緒變化后大聲呼叫呼吸困難者，首先排除過度通氣綜合征。
18、查看心電圖時(shí)，先看心律而非心率。
19、胸痛鑒別診斷中按“嚴(yán)重性、緊急性和預(yù)后好壞”排序，排在最前的幾個(gè)病種是：主動(dòng)脈夾層瘤(破裂)——急性大面積心梗——肺大血管栓塞——張力性氣胸——急性心包填塞——膈疝——胸部腫瘤。另外注意腹部膈下病變導(dǎo)致胸痛的病變。
20、無發(fā)熱病人出現(xiàn)麻痹和癱瘓癥狀，不伴有感覺改變，支持肉毒桿菌中毒。
21、對(duì)于出血的病人首先止血!這比補(bǔ)充失血量更重要。謹(jǐn)慎輸血。
22、高血糖高滲綜合征的患者，要在充分容量復(fù)蘇之后，才能應(yīng)用胰島素。
急診夜班的醫(yī)生們，請(qǐng)謹(jǐn)記這22條鐵律，或許它挽救的就是一條條鮮活的生命。
從古至今，不論是白天黑夜、刮風(fēng)下雨、和平戰(zhàn)時(shí)，患者至始至終都是醫(yī)生服務(wù)的對(duì)象。在古裝戲中，我們也經(jīng)常會(huì)看到半夜里丫鬟敲郎中家門的場(chǎng)景(郎中已經(jīng)入睡)。如今，急診醫(yī)生提供夜間診療服務(wù)已成為國際常態(tài)。為此，每個(gè)月，很多急診醫(yī)生都得在白班和晚班之間進(jìn)行輪換。這樣一來，生物鐘就變得亂糟糟的。可是，干急診不是百害無一利。比如下班后在工作日的時(shí)候還可以休息，這對(duì)于其他?？漆t(yī)生來說是做不到的。這一點(diǎn)讓醫(yī)療圈子內(nèi)的部分人士覺得倒是一種受歡迎的生活方式。盡管如此，急診醫(yī)生的代價(jià)就醫(yī)院科室整體而言還是很大的，譬如享受不到節(jié)假日的優(yōu)待。節(jié)假日門診停診，急診加強(qiáng)是我們見識(shí)最多的情況。過年的時(shí)候門診閉門停診，而急診則是門庭若市。
美國XX委員會(huì)曾對(duì)800余名美國急診醫(yī)生的工作狀況做了一項(xiàng)問卷調(diào)查。大多數(shù)急診醫(yī)生表示，夜班對(duì)健康的負(fù)面影響輕度的占51%，嚴(yán)重的負(fù)面作用占9%。主要表現(xiàn)為疲勞(36%)，睡眠質(zhì)量差(35%)，情緒障礙或易怒 (29%);養(yǎng)生方面的挑戰(zhàn)占19%，其他方面還包括：家庭影響、認(rèn)知/社交障礙、頻繁的生病或上呼吸道感染、生理毛病、胃腸道疾病、頭痛、高血壓、睡眠藥物治療等。
急診醫(yī)生急患者之所急乃本職所在，但有時(shí)候并不能將每一位患者的診療服務(wù)做到盡善盡美。希望非醫(yī)療圈的朋友能對(duì)急診醫(yī)生的工作予以理解。他們將畢生置身于最需要他們的地方，舍棄了太多太多的人生體驗(yàn)。給他們多多支持和鼓勵(lì)就是對(duì)他們最好的贊美!
來自：醫(yī)療新聞網(wǎng)