來自中國和印度的研究人員在最近合作完成的一項(xiàng)科學(xué)研究中共同探尋出一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠并可提高資源匱乏地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的創(chuàng)新模式，以讓廣大人群受益。此研究結(jié)果近期發(fā)表于Circulation雜志，同時雜志主編邀請了來自于美國國立衛(wèi)生院的資深研究人員在研究方法方面對此研究進(jìn)行了深入的點(diǎn)評。

　　本研究的項(xiàng)目名為“心腦血管疾病高?；颊邔?shí)用標(biāo)準(zhǔn)化防治干預(yù)研究” (即Simcard研究)。Simcard研究是一項(xiàng)干預(yù)期為一年的整群隨機(jī)對照試驗(yàn)。此研究項(xiàng)目在中國西藏藏族自治區(qū)和印度哈里亞納邦(Haryana)共47個村子開展。在這些地方，心腦血管疾病負(fù)擔(dān)巨大，但患者很難獲得基本的心腦血管疾病標(biāo)準(zhǔn)化管理和相關(guān)藥物治療。

　　研究共入組2086名(中國1036名，印度1050名)心腦血管疾病高?；颊?。研究人群的納入條件包括：年齡大于等于40歲，并且自報患有心腦血管疾病(冠心病、腦卒中、糖尿病)或者入組當(dāng)天測量的兩次收縮壓均不低于160毫米汞柱。本研究積極調(diào)動了基層衛(wèi)生工作者，即村醫(yī)的參與。所有干預(yù)村村醫(yī)在干預(yù)開始之前接受了系統(tǒng)性的心腦血管疾病管理培訓(xùn)，在干預(yù)實(shí)施期間這些接受了培訓(xùn)的村醫(yī)在一款由研究團(tuán)隊(duì)開發(fā)的基于安卓手機(jī)的軟件協(xié)助之下對基線篩選出來的心腦血管疾病高危患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的管理。

　　兩個國家的綜合數(shù)據(jù)力證干預(yù)方案有效地提高了降壓藥物的使用。干預(yù)后結(jié)果顯示在降壓藥物的使用上和基線相比兩組間有25.5%的凈增長。在中國，對比干預(yù)前后，研究團(tuán)隊(duì)還觀測到兩組間受試者的收縮壓明顯下降-4.1mmHg，以及顯著的阿司匹林服用率的增長(24.5%)。兩個國家中都未發(fā)現(xiàn)生活方式有明顯改變。

　　本研究于2012-2013年由位于中國的北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部喬治健康研究所聯(lián)合西藏大學(xué)，以及印度公共衛(wèi)生基金會共同發(fā)起。研究者期望完善干預(yù)方案進(jìn)而繼續(xù)進(jìn)行規(guī)模更大且時間更長的試驗(yàn)以來評估硬性結(jié)局指標(biāo)。

　　本地化的社區(qū)干預(yù)方式

　　在過去的幾十年中，慢性病負(fù)擔(dān)飛速增長，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式也由以個體為中心轉(zhuǎn)向針對于人群且基于社區(qū)的模式。

　　研究主要負(fù)責(zé)人：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部喬治健康研究所榮譽(yù)教授閻立靜教授說：“對于如心腦血管疾病的慢性病防控來說，基于人群的方案和針對高?；颊叩牟呗远际潜匾?。在資源相對匱乏地區(qū)，

　　如先采取高?；颊吖芾泶胧?，再配合指南所推薦的治療與預(yù)防策略，其效果和經(jīng)濟(jì)效益將可能最大化。”

　　研究開發(fā)了一套‘2+2’的簡化但創(chuàng)新的干預(yù)模式，包括兩種藥物的合理使用(降壓藥和阿司匹林)與兩種生活方式干預(yù)(戒煙和減鹽)。此干預(yù)模式是基于國際與國內(nèi)心腦血管疾病管理指南所進(jìn)行的簡化，主要目的是為了易于融入當(dāng)前地方醫(yī)療服務(wù)體系。

　　干預(yù)方案融合了地方文化特色并獲得當(dāng)?shù)卣拇罅χС?。比如在西藏地區(qū)，研究團(tuán)隊(duì)開展特別的健康教育活動來緩解村民對西藥的抵觸情緒。

　　社區(qū)衛(wèi)生工作者的角色

　　閻教授表示，此研究在能否有效將專業(yè)醫(yī)生對病人管理的任務(wù)移交給基層衛(wèi)生工作者，從而降低個人醫(yī)療支出上提供了新的證據(jù)。

　　“在資源匱乏地區(qū)，僅依賴于人手有限且工作任務(wù)繁重的專業(yè)醫(yī)生來實(shí)現(xiàn)對高?；颊叩墓芾硎遣豢尚幸膊豢沙掷m(xù)的。我們需要尋找對病人來說循證、易獲取又可持續(xù)使用的醫(yī)療服務(wù)模式。”閻教授說道。“在此類基于人群的心腦血管疾病防控策略的實(shí)施上，基層衛(wèi)生工作者扮演至關(guān)重要的角色，他們能把服務(wù)帶到患者的家門口。”

　　所以盡管研究并未發(fā)現(xiàn)明顯的生活方式上的改變，但其在提升基層醫(yī)療工作者和患者的行為如藥物的開具和使用，以及改善臨床結(jié)果的潛力上都有顯著作用。

　　移動技術(shù)的力量

　　據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部喬治健康研究副研究員田懋一博士介紹，本研究中所使用的基于智能手機(jī)的電子決策支持系統(tǒng)(EDSS)是第一次在這些非常貧困的地區(qū)使用，這套系統(tǒng)在干預(yù)實(shí)施期間有效地協(xié)助了基層衛(wèi)生工作者為當(dāng)?shù)鼗颊咛峁?biāo)準(zhǔn)且實(shí)時的醫(yī)療服務(wù)。

　　田博士說：“研究初步結(jié)果顯示，EDSS在輔助基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者進(jìn)行臨床診斷與患者管理上具備效率高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且節(jié)省時間與精力的巨大潛力。”

　　“在項(xiàng)目實(shí)施過程中，我們也欣喜的發(fā)現(xiàn)無論是年輕或年長的基層衛(wèi)生工作者，他們都愿意并且能夠使用這套基于智能手機(jī)的決策支持系統(tǒng)。”

　　“下一步我們希望在更大規(guī)模的研究中繼續(xù)使用并驗(yàn)證其效果。我們期望把它升級成以患者為中心，并可與當(dāng)?shù)仉娮咏】禉n案整合在一起的全新系統(tǒng)。”

　　期盼更多“南南”合作

　　盡管在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境和文化不盡相同，中國和印度在心腦血管疾病的防控工作上面臨著類似的挑戰(zhàn)，諸如疾病負(fù)擔(dān)的增長、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的巨大差距、資源匱乏及防控能力薄弱。

　　研究聯(lián)合負(fù)責(zé)人、印度公共衛(wèi)生基金會副主席Dorairaj Prabhakaran 教授表示，在與心腦血管疾病等慢性病的斗爭中，公眾對疾病的錯誤認(rèn)知是最大的挑戰(zhàn)之一，亟待解決。他說：“人們認(rèn)為慢性病只是富裕地區(qū)或有錢人的問題。但我們在這些非常貧困的地區(qū)做研究，發(fā)現(xiàn)在這里高血壓是個大問題。它影響著所有人!”

　　“SimCard研究是全世界此類研究中第一個由兩國共同開展的。其顯示出的巨大協(xié)同作用、低花費(fèi)及可持續(xù)性對其他發(fā)展中國家的合作起到很好的示范效果。未來我們應(yīng)該整合資源，在共同的興趣出發(fā)點(diǎn)中尋找更多的合作機(jī)會。”

　　來源：科學(xué)網(wǎng)