《滾蛋吧腫瘤君》是熊頓的一部作品，也是她根據(jù)自己的親身經(jīng)歷而創(chuàng)作的。為了完成她的心愿，最近被制作成了電影，搬上熒幕。我對(duì)照了她的漫畫(huà)和電影，發(fā)現(xiàn)一個(gè)地方有所不同。即電影中主治醫(yī)生向熊頓父母告知病情在漫畫(huà)中是沒(méi)有的。漫畫(huà)中，熊頓只是臆想醫(yī)生和父母的對(duì)話，父母痛哭流涕。當(dāng)然，電影也是編劇或?qū)а莸募傧朐O(shè)計(jì)。當(dāng)醫(yī)生說(shuō)完熊頓的病情，二老并沒(méi)有當(dāng)場(chǎng)失態(tài)，尤其是給了父親去超市的鏡頭，在薯片等貨架邊，父親才忍不住哭了起來(lái)。與其說(shuō)父母更深層次的愛(ài)，不如回頭看醫(yī)生的告知有沒(méi)有問(wèn)題。
第一句：這是一種全身性的疾病，非常難治愈，五年內(nèi)存活率不足百分之二十。
第二句：目前能做的就是通過(guò)全身性化療延長(zhǎng)病人的生命，但是她會(huì)出現(xiàn)惡心、頭痛、掉頭發(fā)，這些癥狀都是副作用，所以不用太緊張。
第三句：我們對(duì)晚期腫瘤患者的治療原則是提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間
三句話里，聽(tīng)到的多是負(fù)面的詞匯。如果現(xiàn)實(shí)生活中真是如此的話，我就能理解熊頓為何后來(lái)選擇那樣的處理方式了。
大家有沒(méi)有考慮過(guò)告知壞消息的目的是什么?
是為了打擊對(duì)方?
還是讓對(duì)方放棄?
我相信都不是。如果把醫(yī)生、患者、疾病作為三方的話，醫(yī)生的主要任務(wù)是把患者爭(zhēng)取過(guò)來(lái)和疾病對(duì)抗，并不是把患者推向疾病的陣地。就算是死神降臨，醫(yī)生也是為患者打開(kāi)天堂之門(mén)的那個(gè)人。在消極的環(huán)境中找到積極的元素。請(qǐng)學(xué)習(xí)告知壞消息的ABCDE。
在此特別澄清一下：什么是壞消息。對(duì)于患者而言，任何疾病可能都是壞消息。對(duì)于醫(yī)生而言，任何疾病只是一個(gè)名詞。這里的壞消息并不限于腫瘤等高死亡率疾病。
告知壞消息的ABCDE：
Arrange--為會(huì)談進(jìn)行籌備
時(shí)間：給自己留有足夠討論的時(shí)間，準(zhǔn)時(shí)可以開(kāi)始，之后視情況決定會(huì)談時(shí)間長(zhǎng)短。與對(duì)方盡早預(yù)約時(shí)間。千萬(wàn)不要臨時(shí)想談就談。
地點(diǎn)：獨(dú)立的空間，沒(méi)有周?chē)驍_。譬如醫(yī)生辦公室、會(huì)議室等。不要在走廊、人多的病房等相對(duì)開(kāi)放的空間。
人物：一般由主治或更高年資的醫(yī)生談。住院醫(yī)生或床位醫(yī)生可以協(xié)助參與。對(duì)方可以是患者本人，也可以是直系親屬。直系親屬更關(guān)心患者的情況，旁系親屬可能更關(guān)心的是醫(yī)生說(shuō)的對(duì)不對(duì)。對(duì)方人數(shù)不宜超過(guò)3位，否則對(duì)方一旦討論起來(lái)，時(shí)間難以控制。
資料和問(wèn)題準(zhǔn)備：病歷、檢查報(bào)告、信息交流方面的問(wèn)題、情緒變化的問(wèn)題等。
Bridge—會(huì)談開(kāi)始時(shí)建立聯(lián)系
如果對(duì)方有不認(rèn)識(shí)的人，需要雙方都要介紹一下。尤其是醫(yī)生本人，介紹自己的時(shí)候更多側(cè)重在疾病的治療經(jīng)驗(yàn)上。對(duì)方不關(guān)心你的職務(wù)職稱(chēng)，更關(guān)心你能否治好她的病。
介紹本次會(huì)談目的及重要性。目的不是為了嚇唬對(duì)方，重點(diǎn)在引起對(duì)方對(duì)此事的重視程度。譬如說(shuō)：今天邀請(qǐng)幾位前來(lái)，主要是關(guān)于介紹一下患者的情況，尤其希望得到你們的理解，為下一步做準(zhǔn)備。
表達(dá)尊重：對(duì)方進(jìn)門(mén)與之主動(dòng)握手，邀請(qǐng)對(duì)方就坐，看著對(duì)方說(shuō)話等。
Communicate—與對(duì)方進(jìn)行溝通交流
擠牙膏的溝通進(jìn)度。
擠牙膏有兩種擠法，一種是從下往上一點(diǎn)點(diǎn)擠，一種是從中間擠。無(wú)論哪種擠法，都沒(méi)有一次性擠完的。因此溝通重要信息時(shí)，醫(yī)生需要一點(diǎn)點(diǎn)公布。先從對(duì)方已經(jīng)知道的開(kāi)始。譬如主訴、接著病史、各項(xiàng)檢查，最后才是診斷。
好處一，對(duì)于一個(gè)很理智的人來(lái)說(shuō)，醫(yī)生說(shuō)完了都不會(huì)有反應(yīng)，而對(duì)于一個(gè)情緒敏感的人來(lái)說(shuō)，醫(yī)生還沒(méi)說(shuō)完就開(kāi)始釋放情緒了。因此一點(diǎn)點(diǎn)說(shuō)的好處在于從對(duì)方的接受度考慮說(shuō)多說(shuō)少。
好處二，溝通并不只是醫(yī)生說(shuō)，因此需要醫(yī)生在說(shuō)的過(guò)程中觀察對(duì)方的反應(yīng)，每說(shuō)一句，都可以稍加停頓，觀察對(duì)方反應(yīng)，以決定如何接下來(lái)說(shuō)。有時(shí)患者會(huì)進(jìn)行解釋、辯解、反駁等，這里就需要醫(yī)生停下來(lái)聽(tīng)對(duì)方說(shuō)完。
Divert—轉(zhuǎn)變會(huì)談方向
有些醫(yī)生就像標(biāo)槍運(yùn)動(dòng)員，扔完(說(shuō)完)就認(rèn)為結(jié)束了。其實(shí)這里才是會(huì)談的真正目的所在：處理對(duì)方的情緒問(wèn)題并進(jìn)行拉攏。
在沒(méi)有入院前，對(duì)方和醫(yī)生完全是兩條線的人，可能彼此平行，一輩子都沒(méi)有交集?，F(xiàn)在疾病把雙方拉到了一起，這時(shí)對(duì)方會(huì)考慮選擇醫(yī)生還是疾病。有人說(shuō)不是都應(yīng)該選擇醫(yī)生嗎?各位醫(yī)生要小心，在你沒(méi)有確認(rèn)對(duì)方選擇你之前，都不要妄加判斷。
而且在對(duì)方情緒波動(dòng)時(shí)，往往是介入的良好時(shí)機(jī)。首先讓對(duì)方反饋已經(jīng)知道的信息及認(rèn)知，就像熊頓到了血液科，一問(wèn)兩邊的病人都是白血病，就以為自己也是白血病，加上自己看過(guò)的韓劇，她對(duì)自己疾病的認(rèn)知就產(chǎn)生了。其次從對(duì)方的信息或認(rèn)知中找到切入點(diǎn)進(jìn)行正向說(shuō)明，譬如不是所有的白血病都會(huì)死，或者說(shuō)熊頓你那個(gè)病的5年存活率至少將近百分之二十。最后很重要的是表達(dá)安慰：倒一杯水給對(duì)方、捏一下對(duì)方的肩頭等。
Encourage--鼓勵(lì)對(duì)方戰(zhàn)勝對(duì)疾病的恐懼等
在讓對(duì)方做出有利于醫(yī)生的決定時(shí)，醫(yī)生要做的就是讓對(duì)方從心里面接受、認(rèn)同你，并表達(dá)出和你站在一起的意愿。很欣賞電影里的一句話，醫(yī)生對(duì)患者說(shuō)：我負(fù)責(zé)治療疾病，你負(fù)責(zé)信任我。
患者回了一句話很有意思：我真的可以嗎?這句話兩個(gè)含義，一是她希望相信你，二是懷疑你。如果這時(shí)醫(yī)生能給予對(duì)方信心，那么就成功了。譬如說(shuō)：我們一起努力!
表達(dá)鼓勵(lì)：用堅(jiān)定的眼神看著對(duì)方、和對(duì)方握手等
通過(guò)以上ABCDE5個(gè)步驟，醫(yī)生精心安排了會(huì)談、推薦了自己、告知了重要信息、澄清對(duì)方的反饋、最后鼓勵(lì)對(duì)方和醫(yī)生站在一起，這樣才算是一個(gè)有計(jì)劃的告知壞消息，即所謂的打有準(zhǔn)備之仗。
來(lái)源：健康界