近日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)。在《意見》中首次對我國各級各類醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)功能進(jìn)行了明確定位。不夸張的說，倘若真的能夠?qū)崿F(xiàn)《意見》中的設(shè)想，那么未來一、二、三級醫(yī)院的力量對比將發(fā)生巨大的變化。

　　根據(jù)《意見》要求，城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù);城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥，下同)技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù);城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者;縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)等。

　　從《意見》中對各類醫(yī)療機構(gòu)的功能定位來看，未來倒三角形的醫(yī)療格局有望真正扭轉(zhuǎn)過來。然而，現(xiàn)實情況卻是三級醫(yī)院干的是二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)的活，正像此前社會上所議論的那樣某省巨無霸三級醫(yī)院被戲稱為“全世界最大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，這個稱謂可以說是對我國現(xiàn)有醫(yī)療格局的最好注解。

　　三級醫(yī)院的減與增

　　“減”是指從規(guī)模上來說，三級醫(yī)院將大幅度瘦身。截止到2014年末，全國1954家三級醫(yī)院年診療人次達(dá)到了14億人次、入院人數(shù)為6291萬人次;平均每家醫(yī)院的年診療人次為71.6萬、入院人數(shù)3.2萬人次。如果主要進(jìn)行急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療，那么其診療人次數(shù)與入院人數(shù)將大幅下降，部分醫(yī)院終將品嘗到在過去十年中由于盲目不合理擴張所帶來的苦果。

　　“增”是指三級醫(yī)院必須加大在軟實力方面的投入與提升，提高對疑難危重癥的診治、科學(xué)研究、教學(xué)培訓(xùn)等方面的能力和水平。未來，隨著常見病、多發(fā)病治療的下沉，三級醫(yī)院之間更多的是在軟實力方面的比拼，如果不能夠在復(fù)雜危重疾病的治療方面具有優(yōu)勢，那么其在醫(yī)療服務(wù)市場上的萎縮將不可避免，龐大的規(guī)模所帶來的也將是巨大的經(jīng)營壓力。

　　城市二級醫(yī)院壓力重重

　　多年來城市二級醫(yī)院一直是活在圍追堵截的狀態(tài)，前有三級醫(yī)院的卡位與壓制，后有縣級醫(yī)院與民營醫(yī)院的追趕，其發(fā)展勢頭與運營現(xiàn)狀大多不咸不淡。未來將其定位于主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，那么其在醫(yī)療市場將進(jìn)一步被邊緣化，如果沒有銳意進(jìn)取和強有力的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊，可以預(yù)見這些醫(yī)院將更多的被淪落為醫(yī)療康復(fù)與老年護(hù)理機構(gòu)。

　　倘若政府能夠?qū)⒊鞘卸夅t(yī)院進(jìn)行改革試點，允許更大幅度的進(jìn)行改革或者與社會資本進(jìn)行結(jié)合，那么對于現(xiàn)有的城市醫(yī)療資源來說將能夠起到較好的提升與盤活，天使還能夠有效增加醫(yī)療供給與改善服務(wù)質(zhì)量。

　　縣級醫(yī)院的蓬勃發(fā)展

　　據(jù)國家衛(wèi)生計生委研究統(tǒng)計和抽樣測算，2013年北京市內(nèi)三級醫(yī)院外來就診患者達(dá)3036萬人次，外來就醫(yī)流動人口日均70萬左右。在如此眾多的外來就醫(yī)人群中，來自于縣域內(nèi)的患者其比例當(dāng)不在少數(shù)，這種景象在全國也只是一個最典型的代表。

　　在《意見》中要求，未來縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。如果按照現(xiàn)有的居民醫(yī)院診療率人均2.19次(2014年統(tǒng)計數(shù)據(jù))來進(jìn)行計算的話，那么全國縣級區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院年診療人次將超過16億人次，按照90%在縣域內(nèi)就診，那么年診療人次也將達(dá)到14.4億人次。根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒進(jìn)行測算，目前全國縣域內(nèi)的醫(yī)院年總診療人次大致在8億人次左右，也就預(yù)示著未來縣級醫(yī)院的診療服務(wù)量在現(xiàn)有水平上將增長80%以上。對于縣級醫(yī)院來說，也就意味著還需要增加更多的醫(yī)務(wù)人員與床位規(guī)模才能夠?qū)崿F(xiàn)90%的患者在縣域內(nèi)就診。

　　此外，《意見》中還要求在今后全國30萬以上人口的縣至少要擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院和一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。而目前絕大多數(shù)的縣域人口都在30萬以上，表明在縣域內(nèi)在這兩家醫(yī)院的硬件與軟實力的建設(shè)方面還需要加大投入，當(dāng)前經(jīng)濟(jì)下行壓力加大，導(dǎo)致部分縣級政府面臨巨大財政壓力，這對于社會辦醫(yī)來說也許是提供了一個良好的發(fā)展契機與彎道超車機會。

　　時來易失，赴機在速。醫(yī)療格局的改變就在當(dāng)下，機會永遠(yuǎn)只垂青有準(zhǔn)備的人，如何抓住機會對于每一級醫(yī)院及不同資本來說都將面臨著同樣新的考驗。

　　來源：健康界