近日，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議在上海召開(kāi)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任馬曉偉在會(huì)上指出，扎實(shí)有序推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，是我國(guó)深化醫(yī)改進(jìn)入新階段的重要標(biāo)志。平穩(wěn)有序推進(jìn)分級(jí)診療工作要把握群眾同意原則，循序漸進(jìn)，穩(wěn)扎穩(wěn)打，不能走強(qiáng)制首診的路子，各地在制度建設(shè)初期可以選擇部分病種開(kāi)展試點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿、柔性措施，加強(qiáng)宣傳等措施，引導(dǎo)者自覺(jué)自愿到基層就診。
馬曉偉提到的“柔性措施”是什么呢?
筆者認(rèn)為，它與“群眾自愿”原則緊密相連，互為因果，柔性措施為的是讓群眾自愿享受分級(jí)診療制度，而群眾自愿離不開(kāi)柔性措施的引導(dǎo)、指導(dǎo)，否則，基層群眾有可能不愿在基層首診，分級(jí)診療制度就有可能在基層失去作用。要使二者有機(jī)配合，就必需了解目前基層群眾不愿遵循首診的主要原因。
收入增加，交通便捷，加上基層醫(yī)療水平差，“守門人”積極性不高甚至作用受阻是目前基層病人往上走、流失大的主要原因。要想使基層首診發(fā)揮作用，就必需對(duì)癥下藥，其中離不開(kāi)柔性措施的支持配合。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非在回答記者基層首診存在問(wèn)題時(shí)說(shuō)，2017年能否讓大病基本不出縣，與大病的定義、基層醫(yī)療水平的發(fā)展及其他政策的配套都有關(guān)。他言明首診有序規(guī)范運(yùn)行不乏柔性措施的部署設(shè)計(jì)，而如果強(qiáng)用“90%”來(lái)制約截留基層病人，不科學(xué)，不現(xiàn)實(shí)，不合理，基層病人可能出現(xiàn)對(duì)抗及不滿情緒，要真正達(dá)到他們自愿在基層首診，除了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在完成和達(dá)到自身分級(jí)診療定位功能的同時(shí)，就必需考慮基層群眾對(duì)醫(yī)療的實(shí)際需要，這就必需用理性、人性化的設(shè)計(jì)出臺(tái)相關(guān)的政策措施，讓他們真正從中切身體會(huì)到分級(jí)診療的便民惠患利患作用，這樣他們才會(huì)自愿享受分級(jí)診療制度。
那么，在縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，柔性措施都應(yīng)該由那些具體的設(shè)置與表達(dá)呢?
一是縣鄉(xiāng)村的首診層次、對(duì)象目前尚不能過(guò)分嚴(yán)明。一方面原本縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局就不合理，特別是近年來(lái)新農(nóng)村建設(shè)出現(xiàn)新社區(qū)，人群位置發(fā)生變化，已打破舊的鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃設(shè)置，另一方面目前許多農(nóng)民縣級(jí)首診意向日益增強(qiáng)，如果明確村—鄉(xiāng)—縣就診首診，并對(duì)跨村、跨鄉(xiāng)或直接到縣級(jí)醫(yī)療就診不予報(bào)銷，勢(shì)必引起群眾不滿。
二是已經(jīng)明確縣醫(yī)院是縣域醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)龍頭，是縣域醫(yī)療服務(wù)中心。因此，如果在醫(yī)保支付上過(guò)分拉大縣醫(yī)院與鄉(xiāng)衛(wèi)生院的報(bào)銷比例與起付線，群眾就會(huì)對(duì)分級(jí)診療產(chǎn)生失望;鄉(xiāng)衛(wèi)生院職能是衛(wèi)生、保健、疾控等，是財(cái)政全供，因此不宜再在醫(yī)保支付上加劇縣鄉(xiāng)競(jìng)爭(zhēng)，應(yīng)該給予人性化的、柔性措施支持群眾自愿到鄉(xiāng)縣級(jí)醫(yī)院首診。
三是提高基層醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德，改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在加大宣傳力度，提高基層群眾分級(jí)診療觀念意識(shí)的同時(shí)，著重注重醫(yī)患之間的面對(duì)面交流，醫(yī)方不僅提供專業(yè)上的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，還必需有充分的診療說(shuō)明，最大程度取得患方的信任，用人性化服務(wù)來(lái)減少防止醫(yī)患沖突的發(fā)生。
四是從制度上為“守門人”提供人性化管理。目前“守門人”缺乏，基層醫(yī)療水平及服務(wù)能力差，除專業(yè)能力低，收入待遇低是主要原因，這就需要改機(jī)制，用柔性措施，比如提高基層醫(yī)務(wù)人員工資獎(jiǎng)金、無(wú)償進(jìn)修學(xué)習(xí)及社保服務(wù)等，改良基層鄉(xiāng)村醫(yī)療環(huán)境，吸引并留住高水平醫(yī)生、全科醫(yī)生安心為基層群眾服務(wù)。
五是縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)為病人提供家庭式溫暖服務(wù)，從環(huán)境布置到感情交流，讓病人有在家首診治病的感覺(jué)，方便而溫暖，自然增加縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診吸引力。
另外，縣鄉(xiāng)轉(zhuǎn)診需要盡快明確相關(guān)制度，出臺(tái)具體柔性措施，比如縣鄉(xiāng)之間免費(fèi)接送、醫(yī)保信息化、慢病大病用藥村醫(yī)免費(fèi)配送、推進(jìn)單病種付費(fèi)等，用人性化的柔性措施讓基層患者減輕病痛的綜合壓力，以此提高基層首診率。
來(lái)源：健康界