在發(fā)病率不斷升高、治療難度大、費用大等背景下，腫瘤日漸成為醫(yī)學(xué)界與社會心中難以抹去的陰影。在12月25日于海南海口召開的中國抗癌協(xié)會腫瘤醫(yī)院(研究所)管理專業(yè)委員會二屆五次會議暨腫瘤醫(yī)院院長論壇上，業(yè)內(nèi)人士一致認(rèn)為，多學(xué)科診療(MDT)是腫瘤治療的最佳途徑。而從醫(yī)院管理層面，通過MDT平臺建設(shè)促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科整體發(fā)展，并帶動下級醫(yī)院診治的規(guī)范化，形成區(qū)域共識的指南，在目前分級診療模式下勢在必行。
腫瘤發(fā)病率不斷增高 引人憂慮
海南省政府副秘書長羅時祥在發(fā)言中說，隨著自然條件的變化，人類行為對地球的干預(yù)和改變，腫瘤已成為對我國居民健康產(chǎn)生重大影響的疾病。我國腫瘤發(fā)病率接近世界水平，而且逐年增高。而從我國腫瘤現(xiàn)狀看，一方面，防治手段還有待提高，發(fā)現(xiàn)不及時，健康促進(jìn)工作力度不夠，群眾健康方式生活意識不強。另一方面，上述現(xiàn)狀的出現(xiàn)，跟過去重視不夠、財政投入力度不大有很大的關(guān)系。
國家衛(wèi)生計生委醫(yī)管中心主任趙明鋼指出，腫瘤的特點是發(fā)病率比較高，對健康的威脅很大，死亡率高，費用也很高。對腫瘤科學(xué)的防治，直接關(guān)系到公民健康和生命安全，也是我們在2020年全面建成小康社會保障公共健康的挑戰(zhàn)。近些年來，在各級黨委政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在國家衛(wèi)生計生委的支持下，近些年來發(fā)展很快、取得了很多成績，在堅持公益性、提升治療水平、加強醫(yī)院的科學(xué)化管理上都有諸多建樹?？傮w來講，腫瘤醫(yī)院發(fā)展的良好態(tài)勢，與各醫(yī)院、醫(yī)生、腫瘤病學(xué)學(xué)術(shù)組織等多方的努力是分不開的。
MDT是治療腫瘤的最佳途徑
多學(xué)科診療模式(簡稱MDT)源于上世紀(jì)90年代，美國率先提出這個概念，即由來自普外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、放射科、病理科、內(nèi)鏡中心等科室專家組成工作組，針對某一疾病，通過定期會議形式，提出適合患者的最佳治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案。
中國抗癌協(xié)會院所管理委員會主任委員、天津市腫瘤醫(yī)院院長王平認(rèn)為，腫瘤是一組非常復(fù)雜、病因不清楚、發(fā)生機制不同、同樣分期但預(yù)后會有很大差異的疾病。分析國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗，治療腫瘤需要多位專家探索研究以確定治療方案。個體化的綜合治療，需要醫(yī)院管理者、科主任、專家三方面的共同努力、相互協(xié)作。王平介紹說，天津市腫瘤醫(yī)院已經(jīng)形成肺癌腫瘤中心、乳腺癌中心、淋巴瘤血液腫瘤中心、消化道腫瘤中心等腫瘤治療中心，建立這些中心的意義和必要性在于：一是以定期的學(xué)術(shù)活動進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，二是制定規(guī)范需要多學(xué)科的共同支持，三是特殊的疑難病癥需要多學(xué)科共同制定治療方案。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長助理、醫(yī)務(wù)處處長邢沫認(rèn)為，惡性腫瘤的發(fā)病率非常高，需要通過多學(xué)科診療，才能符合病人的特點和符合腫瘤的治療特點。她介紹說，臨床多學(xué)科診療管理以腫瘤科、放療科、化療科為主，當(dāng)然，現(xiàn)在越來越多的科室如心理、護(hù)理、疼痛、營養(yǎng)、呼吸、康復(fù)都會被納入進(jìn)來，給病人多方位診療策略。從形式上，包括多學(xué)科的聯(lián)合查房，為全科室住出院的病人制定診療方案、多學(xué)科進(jìn)行分析和討論、多學(xué)科的隨訪、多學(xué)科科研等等。
邢沫說，腫瘤治療中心MDT的優(yōu)勢在于，可以緊密結(jié)合多種治療，準(zhǔn)確診斷和分析;可以基于患者的需求動態(tài)評估制定個性化治療方案，還可以綜合性評估臨床實踐。MDT多方受益，患者不需要奔波各個科室之間，可以制定個體化的治療方案，有了多學(xué)科診療模式，在一個會場中，或者一次討論中就可以形成一個綜合治療方案。從醫(yī)院角度來講，該模式提高了醫(yī)院的綜合診治水平，提高了醫(yī)院影響力和醫(yī)院之間的合作。
邢沫的觀點得到與會者的認(rèn)可，在浙江省腫瘤醫(yī)院副院長郭良看來，MDT模式的價值可以總結(jié)為：療效、效率、經(jīng)濟(jì)、能力。“轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去會浪費人力物力財力”。MDT是患者診療的最佳平臺，有利于促進(jìn)學(xué)科成員自我成長、增進(jìn)院內(nèi)及國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，它同時還是醫(yī)院科研、凝聚團(tuán)隊精神的優(yōu)秀平臺，此外，MDT的出現(xiàn)還讓很多互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式得以更好的實施。
當(dāng)然，MDT模式也并非完美得沒有改善的余地。結(jié)合多年實際，郭良從醫(yī)院管理角度指出的當(dāng)前MDT在操作中面臨的問題，引發(fā)了與會者思考。他說，從醫(yī)院資源角度，MDT是否需要貫穿患者治療的始終，如何維持MDT討論專家的積極性，醫(yī)療團(tuán)隊的主導(dǎo)權(quán)設(shè)置，現(xiàn)有體制下MDT各科利益如何判斷，流程優(yōu)化，以及如何在現(xiàn)有醫(yī)改新形勢下利用MDT平臺實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療及雙向轉(zhuǎn)診、促進(jìn)MDT平臺成為智慧醫(yī)療的重要組成部分，如何通過MDT平臺建設(shè)促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科整體發(fā)展，并帶動下級醫(yī)院診治的規(guī)范化，形成區(qū)域共識的指南，等等問題，都需要在實踐中慢慢摸索、探討。
未來發(fā)展繞不開的發(fā)力點：預(yù)防+規(guī)范化
天津衛(wèi)生計生委主任王建存說，衛(wèi)生事業(yè)作為保障和改善民生的重要組成部分，我們的主要任務(wù)就是保障人民群眾的健康，而癌癥已經(jīng)成為危害人類生命健康的重大疾病，受到各級政府衛(wèi)生計生部門社會各界的廣泛關(guān)注，希望借助多方平臺相互學(xué)習(xí)、交流分享成功經(jīng)驗，積極探索未來合作。
在各界努力下，我國腫瘤治療水平不斷提高，但是還是有很大的提升空間。
趙明鋼認(rèn)為，未來腫瘤醫(yī)院還有幾個方面的問題：
第一，如何進(jìn)一步提升我們的治療水平。我們在這方面確實還有很多的空間，腫瘤治療的方式和手段上，無論是傳統(tǒng)的治療，還是放療和化療，我們要做的是更加精細(xì)化，更加規(guī)范化，更加科學(xué)化的研究。大家都在講，2015年一個是互聯(lián)網(wǎng)+，一個是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。我們在腫瘤的治療上如何做到更加精準(zhǔn)，諸多的方法上選擇哪些，這都需要認(rèn)真研究和思考。
第二，腫瘤患者的術(shù)后隨訪上，要加強并建立數(shù)據(jù)庫。信息化手段，互聯(lián)網(wǎng)+給我們提供了很多工作的便利，也能給診斷和治療帶來很多的創(chuàng)新。要有計劃地建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫與生物標(biāo)本庫。因此，在隨訪內(nèi)容上，不僅僅要問患者生活狀態(tài)怎么樣，有沒有復(fù)發(fā)，關(guān)鍵是腫瘤作為疾病，在健康管理上如何把它很好的銜接起來，真正對腫瘤患者全周期的醫(yī)療照顧與記錄。此外，在此基礎(chǔ)上，我們還可以利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與我們的資源，把診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行提高，切實做到找準(zhǔn)早治。
最后，管理專業(yè)委員會，也是腫瘤醫(yī)院的管理委員會，應(yīng)多關(guān)心多研究，國家醫(yī)改政策，多關(guān)心多研究如何使腫瘤醫(yī)院在發(fā)展上走健康的可持續(xù)發(fā)展道路。以及在臨床工作以外，如何提升我們的醫(yī)療知識系統(tǒng)的建設(shè)，如何培養(yǎng)我們的人才，帶動相對資源不足的地區(qū)，互相促進(jìn)共同提升腫瘤的診治的水平，更好的為人民造福。
相比之下，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員周軍更傾向于將腫瘤預(yù)防工作放在首位。他說，無論是衛(wèi)生計生行政部門，還是醫(yī)務(wù)人員，都要提高對腫瘤防治這項工作的意義和認(rèn)識。在醫(yī)學(xué)仍有局限的情況下，早診早治對腫瘤的整個防治工作體現(xiàn)的意義很重大，往大的方向上說，腫瘤的預(yù)防工作是直接影響到國家全面建成小康社會與健康中國的問題。
來源：健康界