破傷風(fēng)的大名婦孺皆知。那么它到底是什么呢?

　　破傷風(fēng)梭菌是一種厭氧菌，革蘭染色陽(yáng)性，以孢子的形式大量存在于土壤中，細(xì)菌釋放的外毒素為主要致病原因。破傷風(fēng)外毒素主要引起神經(jīng)系統(tǒng)異常，患者主要表現(xiàn)為咀嚼肌、表情肌、頸、背、腹等一系列肌肉的痙攣，呈現(xiàn)出牙關(guān)緊閉、“苦笑”、角弓反張、呼吸困難等征象。破傷風(fēng)的潛伏期長(zhǎng)短不一，短者2天，長(zhǎng)則28天，多數(shù)在暴露后7-10天發(fā)病。

　　發(fā)病如此兇險(xiǎn)，但是否一切外傷皆需進(jìn)行藥物預(yù)防呢?

　　外傷患者的破傷風(fēng)預(yù)防

　　外傷的患者來(lái)診，首先了解患者的破傷風(fēng)疫苗接種史并查看傷口，同時(shí)需要結(jié)合患者既往的疫苗接種情況，破傷風(fēng)疫苗是規(guī)定免疫預(yù)防的一部分，按照規(guī)定一般都應(yīng)在兒童期有過(guò)接種，但仍應(yīng)根據(jù)受傷患者的具體情況具體分析。

　　破傷風(fēng)的被動(dòng)免疫

　　破傷風(fēng)梭菌釋放的外毒素進(jìn)入人體，結(jié)合組織以后對(duì)身體造成的損害不可逆，因此必須盡快采取措施中和未結(jié)合的毒素。目前可用于中和毒素的免疫球蛋白有來(lái)自馬的破傷風(fēng)抗毒素和人破傷風(fēng)免疫球蛋白。這些免疫球蛋白進(jìn)入人體之后可立即起效并持續(xù)保護(hù)人體直到身體在疫苗作用下產(chǎn)生保護(hù)性抗體。一旦確診，立即肌注3000到6000單位人破傷風(fēng)免免疫球蛋白并留取部分在傷口周圍浸潤(rùn)。沒有人破傷風(fēng)免疫球蛋白則可肌注或靜脈用馬抗毒素。使用馬抗毒素前，需做皮試，將0.1ml抗毒素做1：10的稀釋，沒有出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)再給全劑量。注意破傷風(fēng)疫苗和破傷風(fēng)免疫球蛋白不能接種在同一部位。

　　如果是清潔小傷口，患者過(guò)去接種的所有含破傷風(fēng)毒素的疫苗小于3劑或者患者不清楚接種了幾次，那么患者需加強(qiáng)1劑疫苗(成人如果不能確定是否接受過(guò)最初的免疫，應(yīng)當(dāng)接種3劑白破二聯(lián)疫苗，前2劑間隔4周，6到12個(gè)月后給第3劑);如果過(guò)去接種的含破傷風(fēng)毒素的疫苗在3劑以上，只有當(dāng)上次接種是在10年前才需加強(qiáng)1劑，否則不需要接種疫苗。清潔傷口都不需要使用免疫球蛋白。

　　除清潔小傷口外的所有其他傷口，比如傷口被泥土、糞便、唾液等污染，或者針刺傷、撕裂傷、彈片傷、燒傷或凍傷等，均需加種疫苗。如果患者過(guò)去接種的含破傷風(fēng)毒素的疫苗小于3劑或者不清楚自己到底接種了幾次疫苗，患者需加強(qiáng)1劑疫苗(如果成年人不能確定是否接受最初的免疫，應(yīng)當(dāng)接種3劑白破二聯(lián)疫苗，前2劑間隔4周，6到12個(gè)月后給第3劑)并使用人免疫球蛋白;如果過(guò)去接種的疫苗在3劑以上，不需要接種免疫球蛋白，上次接種如果在5年以內(nèi)，也不需要額外接種疫苗，如果上次接種在5年或5年前，需要加強(qiáng)接種1劑破傷風(fēng)疫苗。

　　除了疫苗和免疫球蛋白外，每個(gè)患者都需要清創(chuàng)，清除孢子和壞死組織，防止破傷風(fēng)桿菌生根發(fā)芽。酌情使用抗生素，對(duì)于破傷風(fēng)梭菌而言，甲硝唑或青霉素G效果較好。還需根據(jù)病史考慮注射狂犬病疫苗等。

　　受傷后24小時(shí)接種免疫球蛋白或抗毒素最有效，但由于每個(gè)人的潛伏期存在差異，因此無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短，需要時(shí)都應(yīng)該接種。

　　來(lái)源：眾說(shuō)