新醫(yī)改的核心是“分級診療”，目的是為了提升醫(yī)療效率，合理分配醫(yī)生資源。而“分級診療”的核心是“縣級公立醫(yī)院綜合改革”，以縣級醫(yī)院作為轉(zhuǎn)診的中心，連接農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)和城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”。
分級診療成功了，中國的醫(yī)改就成功了。當(dāng)然，首先得先把縣級醫(yī)院的改革做好，但縣級醫(yī)院的改革又談何容易。
分級診療在眼前 龍?zhí)邹D(zhuǎn)型當(dāng)主演
國務(wù)院33號文指出：“縣級公立醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，推進縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)”。
國家衛(wèi)計委體制改革司梁萬年司長指出：截至目前，在全國1977個縣的4000多家公立醫(yī)院已走上改革的道路，并且將在2017年底取得階段性成果，預(yù)計在2020年將基本上全面落實，做到大病不出縣，實現(xiàn)95%的疾病都在縣級醫(yī)院內(nèi)治療消化。
去年習(xí)總書記在4個月內(nèi)3次關(guān)注并參與研究醫(yī)改，黨中央國務(wù)院史無前例的重視醫(yī)改。
巨大的目光和熱量讓習(xí)慣了多次改革后依舊處于冷宮中的“縣級醫(yī)院”受寵若驚，改革的春風(fēng)到來，把習(xí)慣于跑龍?zhí)椎乃麄冎苯油葡蛄?ldquo;主角”。對于他們來說，當(dāng)然想沐浴改革的春風(fēng)，當(dāng)然想受到社會的寵幸，也當(dāng)然想提升自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為更多的患者服務(wù)。但前路漫漫，任重道遠。
困難一：飯都吃不飽，怎么談遠方?
在大部分一二線城市的三甲醫(yī)院曬著自己醫(yī)院巨大接診量和收入單的時候，更大部分的基層醫(yī)院正面臨著“無米可炊”的難題，多數(shù)患者不夠信任基層醫(yī)院的診療技術(shù)，連個感冒發(fā)燒闌尾炎都要跑到省級市級的三甲醫(yī)院。
解決不了溫飽問題，我們的院長需要到處找項目籌錢，協(xié)調(diào)各方關(guān)系。同時還要為吸引不到優(yōu)秀人才、醫(yī)療人員能力不夠而發(fā)愁。云南有一個國家級貧困縣，拿到國家支持的一億資源，重新蓋了美到掉渣的大樓，添置了國外先進的診療設(shè)備，建造了“豪華”的醫(yī)療環(huán)境，但醫(yī)療人員的能力遠遠跟不上需求。許多醫(yī)生畢業(yè)三年還不敢開刀，遇到問題需要靠百度，甚至馬上建成的婦產(chǎn)科中心都還沒有一位醫(yī)生。
困難二：“醫(yī)療聯(lián)合體”難聯(lián)合
分級診療需要上下級醫(yī)療單位聯(lián)合，上級單位幫助基層醫(yī)院提高診療能力，將患者留在基層，解決上級醫(yī)療單位超負荷難題。同時基層醫(yī)院解決不了的疑難雜癥需要明確患者疾病特征，高效轉(zhuǎn)診。
但目前我國大多數(shù)醫(yī)院并沒有行政連接，這是突出的矛盾。醫(yī)療是一個系統(tǒng)的工程，需要多方合作，才能真正實現(xiàn)分級診療。
說實在話，在“醫(yī)聯(lián)體”上，民營醫(yī)院應(yīng)該是走在公立醫(yī)院前面的，靠著投資人在后面牽線搭橋，沒有行政的禁錮，像企業(yè)般的運作，非常自由。雖然國家資源對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的分配很不平等，不只是評級方面。
機會一：社會組織的連接，改變傳統(tǒng)模式
俗話說，有痛點，就有機會。在中國特色的醫(yī)療體制下，有許多的痛點，醫(yī)生的痛點是陽光收入非常少、醫(yī)患關(guān)系不太好、能力不行難學(xué)到;醫(yī)院的痛點遠不止前面說的那兩點。
“滿具情懷”的社會組織怎么會對這種機會視而不見，一直在探索和嘗試。故而誕生了“醫(yī)生集團” “遠程會診”等近年特別火爆的熱詞，誰都想從縣級醫(yī)院身上分一杯羹。
除此之外借由移動醫(yī)療的快速發(fā)展，縣級醫(yī)院身上還“爬滿了”其他的社會組織，例如“手術(shù)平臺” “互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院” “醫(yī)生自媒體平臺” “醫(yī)院設(shè)計” “醫(yī)患互聯(lián)” “第三方檢驗檢疫” “醫(yī)院信息系統(tǒng)” “轉(zhuǎn)診系統(tǒng)” “分診平臺” “醫(yī)學(xué)信息庫”等等多個醫(yī)療衍生平臺。積極的看，他們是推送縣級醫(yī)院改革的中堅力量，也是推送醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、醫(yī)療資源合理分配、醫(yī)療效率提升的功臣。
畢竟信息化是不可否認(rèn)的趨勢，也是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)革命的必然產(chǎn)物。
機會二：社會資本的介入，塑造更多可能
資本市場是殘酷無情的，通常一個商業(yè)化的醫(yī)療機構(gòu)或組織，在2-3年內(nèi)一般可以看出潛力和前景。
也就意味著他們的耐心只有最多三年，其實這個原理很好理解，就像我們做的工作需要報酬一樣，資本也是逐利的，不是公益行為，追求回報自然可以理解。
國內(nèi)的醫(yī)療投資集團的投資計劃目前可以分為兩種，一種是有錢有資源的土豪型，目標(biāo)是打造醫(yī)療醫(yī)聯(lián)體的產(chǎn)業(yè)化運營，構(gòu)建平臺。希望投資這個產(chǎn)業(yè)鏈上不同領(lǐng)域的多個企業(yè)，打造自己的醫(yī)療生態(tài)圈，并且在早期就進入了市場，也入駐了不少縣市級醫(yī)院深度卡位。
另一種是有小錢沒資源的經(jīng)適型，基本專注于某個細分垂直領(lǐng)域，從小做起。這也是目前互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)的主要形式，許多醫(yī)生集團和移動醫(yī)療企業(yè)都是這樣的模式。最后通過垂直領(lǐng)域的高度覆蓋，掌握此領(lǐng)域的醫(yī)藥和醫(yī)療器械銷售渠道，收集更多的醫(yī)療數(shù)據(jù)，通過藥企醫(yī)療器械企業(yè)和商業(yè)保險變現(xiàn)。
在中國老齡化日益加劇的今天，不久的將來我們可能會看到醫(yī)保的困難重重，這也是商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展機會。不知道有哪些巨頭正在布局，也不清楚縣級醫(yī)院能否抗住這面改革大旗，我相信很快就會有答案。
來源：華夏醫(yī)界網(wǎng)