“細(xì)菌耐藥的問題，近年國(guó)家逐步重視，限制抗菌藥物使用也是必須要“下狠心”了。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委剛剛發(fā)文要求：一個(gè)月內(nèi)全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要制定本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物供應(yīng)目錄，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)，并報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)局備案。”

　　2017國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革的步伐是飛速前進(jìn)，最近的政策文件也是滿天飛，今日下午，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委又下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》(下文簡(jiǎn)稱《通知》)，其中對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的臨床管理提出了嚴(yán)格要求，也對(duì)醫(yī)生開抗菌藥處方做了一定限制，醫(yī)院和醫(yī)生都需要注意哪些事項(xiàng)，我們一起來了解下：

　　全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在1個(gè)月內(nèi)制定本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物供應(yīng)目錄，衛(wèi)計(jì)局備案。

　　《通知》要求各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，全面落實(shí)抗菌藥物管理要求。要嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理和醫(yī)師處方權(quán)限管理。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照要求制定本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物供應(yīng)目錄，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，并將制定的抗菌藥物供應(yīng)目錄報(bào)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》的衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。尚未按照要求完成備案工作的，應(yīng)當(dāng)在接到本通知后1個(gè)月內(nèi)完成。

　　在制定抗菌藥物供應(yīng)目錄時(shí)，要嚴(yán)格落實(shí)品種、品規(guī)要求，其中碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型嚴(yán)格控制在3個(gè)品規(guī)內(nèi)。要按照規(guī)定調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄，調(diào)整周期原則上為2年，最短不少于1年，并在目錄調(diào)整后15日內(nèi)報(bào)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》的衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。

　　加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)

　　各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入相應(yīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)。要及時(shí)了解轄區(qū)內(nèi)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況，定期對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作和細(xì)菌耐藥形勢(shì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，按照有關(guān)要求逐步建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。

　　對(duì)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，要采取針對(duì)性、有效措施。要將監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)結(jié)果在一定范圍內(nèi)公開。對(duì)工作不力、問題突出的衛(wèi)生計(jì)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或臨床科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，對(duì)主要負(fù)責(zé)同志進(jìn)行誡勉談話。在監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)過程中發(fā)現(xiàn)并經(jīng)查實(shí)，醫(yī)務(wù)人員有違反“九不準(zhǔn)”、存在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題的，要依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

　　特殊使用級(jí)抗菌藥物使用必須專家會(huì)診同意

　　要加強(qiáng)預(yù)防使用、聯(lián)合使用和靜脈輸注抗菌藥物管理，要強(qiáng)化碳青霉烯類抗菌藥物以及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物管理。特殊使用級(jí)抗菌藥物必須經(jīng)具有相應(yīng)處方權(quán)限的醫(yī)師開具處方，并經(jīng)具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意后，方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或確需越處方權(quán)限使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

　　門診不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物(碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素等)

　　門診不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。自本文印發(fā)之日起，對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物先行實(shí)施專檔管理。各臨床科室使用碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素時(shí)，要按照要求及時(shí)填報(bào)有關(guān)信息。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定專人定期收集、匯總本單位碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表(見附件1)，并進(jìn)行分析，采取針對(duì)性措施，有效控制碳青霉烯類抗菌藥物和替加環(huán)素耐藥。

　　基層及大醫(yī)院抗菌藥使用量大科室重點(diǎn)監(jiān)查

　　對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，抗菌藥物臨床使用量大、使用級(jí)別高、容易產(chǎn)生問題的重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等科室，要重點(diǎn)加強(qiáng)抗菌藥物管理。

　　抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況納入大型醫(yī)院巡查工作，衛(wèi)生行政部門每年不少于2次督查

　　各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的日常監(jiān)督和定期督導(dǎo)檢查，原則上每年不少于2次。要將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況納入大型醫(yī)院巡查、改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)等有關(guān)工作中。通過督導(dǎo)檢查，不斷提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平，有效遏制細(xì)菌耐藥。對(duì)督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的未按照有關(guān)要求落實(shí)工作、問題突出的衛(wèi)生計(jì)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要予以通報(bào)批評(píng)，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其一個(gè)周期的評(píng)審資格或評(píng)審結(jié)果。

　　明確責(zé)任部門和責(zé)任人

　　地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的責(zé)任部門和責(zé)任人(見附件2)，原則上責(zé)任部門主要負(fù)責(zé)同志為責(zé)任人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任部門和責(zé)任人信息，報(bào)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生計(jì)生行政部門;衛(wèi)生計(jì)生行政部門的責(zé)任部門和責(zé)任人信息，報(bào)上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門。明確責(zé)任部門和責(zé)任人應(yīng)當(dāng)于收到本通知后1個(gè)月內(nèi)完成。責(zé)任部門和責(zé)任人要切實(shí)履行職責(zé)，推進(jìn)抗菌藥物臨床合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥。

　　目前很多醫(yī)院已經(jīng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理，同時(shí)倡導(dǎo)停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，按照這個(gè)形式，今后不僅靜脈輸注抗菌藥物受限，口服抗菌藥物也將被受限。

　　再次提醒，《通知》中明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要1個(gè)月內(nèi)，按照要求制定本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物供應(yīng)目錄，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，并將制定的抗菌藥物供應(yīng)目錄報(bào)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》的衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。沒有備案的抓緊辦吧!

　　來源：基層醫(yī)師公社據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委整理