2017年8月16日，臨床路徑管理工作媒體溝通會(huì)在北京大學(xué)人民醫(yī)院召開(kāi)，會(huì)上，醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅介紹了全國(guó)臨床路徑管理工作的總體情況。
臨床路徑是加強(qiáng)醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化的重要工具。對(duì)于提升醫(yī)療質(zhì)量、保證患者安全，特別是在規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療效率方面是重要的手段和工具。郭燕紅介紹了臨床路徑相關(guān)國(guó)家宏觀政策和具體實(shí)施措施。
背景介紹：什么是臨床路徑
臨床路徑是我們臨床醫(yī)療管理的一個(gè)工具，主要是針對(duì)某種疾病，或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性和時(shí)間順序性的患者的醫(yī)療照顧計(jì)劃，它的核心是將某種疾病或者手術(shù)所涉及到的關(guān)鍵的檢查、治療、用藥、護(hù)理等活動(dòng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，然后確?；颊咴谡_的時(shí)間、正確的地點(diǎn)得到一個(gè)正確的診療服務(wù)。臨床路徑具有規(guī)范醫(yī)療行為、保證醫(yī)療質(zhì)量安全、提高醫(yī)療服務(wù)效率、控制醫(yī)療費(fèi)用這幾方面的作用。同時(shí)，臨床路徑還具有科學(xué)測(cè)算醫(yī)療費(fèi)用的作用，也是推動(dòng)支付方式改革的基礎(chǔ)性工作之一。
實(shí)施臨床路徑比較早的國(guó)家，像美國(guó)和歐洲的發(fā)達(dá)國(guó)家，他們現(xiàn)在臨床路徑管理方面不僅僅早，而且最主要的是醫(yī)保付費(fèi)和支付方式相結(jié)合，應(yīng)用得比較廣泛。在我們國(guó)家2009年，我們將臨床路徑作為深化醫(yī)改和推進(jìn)公立醫(yī)院工作的改革的重要任務(wù)，當(dāng)時(shí)選擇了112個(gè)病種，在100個(gè)醫(yī)院開(kāi)展了試點(diǎn)。
十八大以后，黨中央國(guó)務(wù)院高度重視衛(wèi)生與健康工作，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)改、深化醫(yī)改，在去年召開(kāi)的衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)總書(shū)記特別強(qiáng)調(diào)了五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括了分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度?？倳?shū)記提出要在這五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的建設(shè)上取得突破，而我們現(xiàn)在所提到的臨床路徑管理，就是我們醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、科學(xué)化管理的一個(gè)重要工具，所以談到我們推進(jìn)分級(jí)診療、加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，以及推進(jìn)支付方式改革等各方面，都離不開(kāi)臨床路徑管理的支撐。
去年，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》，提出加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理，將推進(jìn)臨床路徑管理作為一項(xiàng)重要的經(jīng)驗(yàn)和任務(wù)予以強(qiáng)調(diào)。
實(shí)施措施：如何推進(jìn)臨床路徑建設(shè)
第一，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委組織做好臨床路徑的制修訂工作。近年來(lái)，特別是黨的十八大以來(lái)，我委按照“制訂一批、完善一批、推廣一批”的工作思路，組織中華醫(yī)學(xué)會(huì)有關(guān)專(zhuān)家，在充分調(diào)研醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病種構(gòu)成情況、次均住院費(fèi)用、醫(yī)療保障等情況的基礎(chǔ)上，分期分批制訂有關(guān)病種臨床路徑。截至目前，臨床路徑累計(jì)印發(fā)數(shù)量達(dá)到1212個(gè)（其中縣醫(yī)院適用版216個(gè)），涵蓋30余個(gè)臨床專(zhuān)業(yè)，基本實(shí)現(xiàn)臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病全覆蓋，基本滿足臨床診療需要。
第二，大力推廣臨床路徑管理。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將臨床路徑納入《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》重點(diǎn)推進(jìn)。通過(guò)整理發(fā)布臨床路徑，編寫(xiě)《臨床路徑釋義》，舉辦臨床路徑培訓(xùn)班、交流會(huì)，進(jìn)行督導(dǎo)調(diào)研等措施，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑管理工作的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院數(shù)量和病種覆蓋面。
第三，加強(qiáng)臨床路徑管理與應(yīng)用的相關(guān)研究。我委根據(jù)深化醫(yī)改和衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，提出了臨床路徑管理“四個(gè)結(jié)合”的要求，即：臨床路徑管理與醫(yī)療質(zhì)量控制和績(jī)效考核相結(jié)合、與醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用調(diào)整相結(jié)合、與支付方式改革相結(jié)合、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相結(jié)合。同時(shí)，參照英國(guó)經(jīng)驗(yàn)做法，以高血壓、糖尿病等疾病為重點(diǎn)，開(kāi)展了實(shí)施臨床路徑管理病種的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。在此基礎(chǔ)上探索總結(jié)臨床路徑診療方案選擇和費(fèi)用控制的有關(guān)規(guī)則，推進(jìn)臨床路徑制修訂工作更加科學(xué)化、合理化、精細(xì)化。
同時(shí)，還以高血壓、糖尿病等疾病為重點(diǎn)，開(kāi)展了實(shí)施臨床路徑管理病種的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，在此基礎(chǔ)上，探索總結(jié)臨床路徑診療方案選擇，推進(jìn)臨床路徑制修訂工作更加科學(xué)化、合理化和精細(xì)化。
工作成效：用數(shù)據(jù)說(shuō)話
第一，臨床路徑管理覆蓋面不斷擴(kuò)大。臨床路徑管理范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。截至2017年第一季度，全國(guó)近7000家公立醫(yī)院開(kāi)展了臨床路徑管理工作，占全國(guó)公立醫(yī)院的88.5%。其中，北京市二、三級(jí)醫(yī)院符合入路徑條件的病例每年入組率均在75%以上，例如，北京大學(xué)人民醫(yī)院在用臨床路徑達(dá)到618個(gè)，住院患者實(shí)施臨床路徑管理比例占70%；浙江省三級(jí)醫(yī)院已全部開(kāi)展臨床路徑工作，86%的二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了臨床路徑工作。
第二，臨床路徑管理水平有效提升。一方面監(jiān)督管理制度進(jìn)一步強(qiáng)化，各地將臨床路徑管理與醫(yī)改重點(diǎn)工作相結(jié)合，定期開(kāi)展臨床路徑相關(guān)的督導(dǎo)、檢查和評(píng)估工作。另外一方面，績(jī)效考核制度進(jìn)一步優(yōu)化，部分地區(qū)建立了以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、效率和效益相結(jié)合的綜合考核模式，來(lái)充分調(diào)動(dòng)科室、醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。
此外，臨床路徑信息化水平不斷提高，北京、上海、浙江等地三級(jí)醫(yī)院基本上實(shí)現(xiàn)了臨床路徑與電子病歷等與醫(yī)院信息系統(tǒng)的連接，一些醫(yī)院利用信息化手段實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理和評(píng)價(jià)，臨床路徑管理水平得到了進(jìn)一步的有效提升。一會(huì)兒我們幾家醫(yī)院在介紹的過(guò)程當(dāng)中，大家可以看到實(shí)施臨床路徑與我們醫(yī)院的信息化水平應(yīng)該說(shuō)是相輔相成的。而且只有實(shí)現(xiàn)了信息化的管理，才會(huì)真正使得臨床路徑更方便臨床、更能夠達(dá)到精細(xì)化管理的目標(biāo)。
第三，臨床路徑管理效果顯著提高，人民群眾切實(shí)獲益。
一是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全進(jìn)一步得到保障，開(kāi)展臨床路徑管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的指標(biāo)控制良好，入徑人數(shù)和排前十名病種的手術(shù)率感染率處于較低的水平。
二是醫(yī)院效率不斷提高，全國(guó)平均住院日由2015年10.5天下降到了2016年的9.4天，當(dāng)然平均住院日下降是一個(gè)綜合因素所導(dǎo)致的，但也不可否認(rèn)加強(qiáng)醫(yī)院的精細(xì)化管理，特別是實(shí)施臨床路徑也是其中重要的影響因素。
三是臨床用藥更加規(guī)范，實(shí)施臨床路徑管理的大部分病種，次均抗菌藥物下降，抗菌藥物使用的合格率進(jìn)一步提高，例如像濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，從2004年開(kāi)始實(shí)施基臨床路徑的單病種限價(jià)等系列措施，住院患者藥占比由2005年的37.5%下降到了今年上半年的 18.6%。
四是醫(yī)療費(fèi)用增速放緩，結(jié)構(gòu)趨于合理。實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院費(fèi)用結(jié)構(gòu)趨于合理，臨床路徑主次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度基本上均低于非臨床路徑的速度。例如像河南省實(shí)施了67個(gè)病種基于臨床路徑的按病種付費(fèi)后，次均住院費(fèi)用比按項(xiàng)目付費(fèi)降低了10%，而目錄外藥品費(fèi)用所占的比例下降了3%，所以應(yīng)該講從這些效果我們就可以看到臨床路徑在實(shí)施的過(guò)程當(dāng)中，確實(shí)達(dá)到了四個(gè)方面所產(chǎn)生的效果，就是前面所提到的規(guī)范醫(yī)療行為、保障醫(yī)療質(zhì)量安全、提高醫(yī)療服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用。其實(shí)，這也與西方發(fā)達(dá)國(guó)家，他們率先實(shí)施臨床路徑所取得的效果是一致的。
下一步，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將按照深化醫(yī)改的要求，不斷推進(jìn)臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量，并為推行支付方式改革做好基礎(chǔ)性工作。同時(shí)，還將組織開(kāi)展各病種臨床路徑試用與管理的培訓(xùn)、宣教、經(jīng)驗(yàn)交流，樹(shù)立好典型，推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和典型做法，來(lái)促進(jìn)臨床路徑管理工作，落實(shí)到實(shí)際工作當(dāng)中，取得更好的效果。
來(lái)源：e醫(yī)療