近日，榆林產(chǎn)婦墜樓事件再次讓人們把關(guān)注焦點(diǎn)放在醫(yī)患關(guān)系上，也讓旨在緩解醫(yī)患矛盾的醫(yī)責(zé)險再次被業(yè)界熱議。醫(yī)療責(zé)任保險到底能不能有效化解醫(yī)患矛盾，采取何種模式才能形成持有有效的運(yùn)行?
“保險盡早介入醫(yī)療糾紛的調(diào)解，有助于醫(yī)患關(guān)系的改善，而保險經(jīng)紀(jì)專業(yè)化服務(wù)是醫(yī)療責(zé)任保險成功運(yùn)行的關(guān)鍵。”中匯國際保險經(jīng)紀(jì)股份有限公司副總裁吳瑋華表示。
事實(shí)上，她的回答也在一定程度上解釋了為何有的地區(qū)醫(yī)責(zé)險發(fā)揮的作用較小、醫(yī)患雙方認(rèn)可度不高的現(xiàn)象。業(yè)內(nèi)人士表示，要推動我國醫(yī)責(zé)險持續(xù)健康發(fā)展，還需要在業(yè)務(wù)模式上再創(chuàng)新，在服務(wù)意識上再提升。
若保險只管賠錢
矛盾就難從“院內(nèi)”轉(zhuǎn)“院外”
彈指一揮間，我國醫(yī)責(zé)險的探索已經(jīng)走過十年。
2007年6月21日，國家衛(wèi)生部、保監(jiān)會等聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推動醫(yī)療責(zé)任保險有關(guān)問題的通知》，要求各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門和保險監(jiān)管部門要本著“積極探索、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則，積極推動醫(yī)療責(zé)任保險工作，運(yùn)用醫(yī)療責(zé)任保險來解決日益嚴(yán)峻的醫(yī)鬧問題。2014年，多部委再次聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險工作的意見》，明確要求到2015年年底前，全國三級公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%;二級公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上。
采訪中，《證券日報》記者了解到，在政策強(qiáng)制要求下，大多數(shù)省市醫(yī)責(zé)險投保率確實(shí)上去了。但事實(shí)上，部分醫(yī)院自主投保積極性不高，并設(shè)置較低保障額度，這表明醫(yī)責(zé)險在運(yùn)行實(shí)踐中還存在一些問題。例如，在某些地區(qū)的醫(yī)責(zé)險運(yùn)行中，保險人并不介入醫(yī)患糾紛調(diào)解，主要只發(fā)揮經(jīng)濟(jì)賠償?shù)淖饔?，?dǎo)致醫(yī)院對保險提供服務(wù)、轉(zhuǎn)移糾紛的希望落空，將關(guān)注點(diǎn)放在保費(fèi)與賠付額度上。因此，投保積極性不高，尤其是一些出險率較低的醫(yī)院更是如此。
同時，盡管目前全國大部分地區(qū)都建立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險機(jī)制，但“調(diào)賠結(jié)合”尚未真正發(fā)揮作用，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者以及保險公司對醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)療責(zé)任保險需求的提高，“調(diào)賠結(jié)合機(jī)制”需進(jìn)行深入改革和優(yōu)化，做到調(diào)處與賠付無縫銜接，促使其更好化解醫(yī)療糾紛，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛“從院內(nèi)轉(zhuǎn)移到院外”。
盡早介入+專業(yè)服務(wù)
提升醫(yī)責(zé)險內(nèi)在意義
盡管實(shí)際運(yùn)作中存在一些問題，但整體而言，醫(yī)責(zé)險在化解醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮了較大作用，也出現(xiàn)了一些較為典型的正面案例，可以給保險行業(yè)開展醫(yī)責(zé)險業(yè)務(wù)一些借鑒。
例如，2016年7月28日，貴州某三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)為一名60余歲的男性患者實(shí)施心血管搭橋術(shù)后，患者死亡。負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)蒯t(yī)責(zé)險業(yè)務(wù)的保險經(jīng)紀(jì)公司中匯國際接到醫(yī)院出險報案電話后，立即協(xié)調(diào)保險公司服務(wù)團(tuán)隊(duì)趕赴現(xiàn)場，一方面向患者及家屬表明醫(yī)療機(jī)構(gòu)已投保醫(yī)療責(zé)任保險，穩(wěn)定其情緒。同時，依托該院完整的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理體系，第一時間完成了院內(nèi)專家評估。并且，根據(jù)專家評估意見、相關(guān)法律以及意外傷害的賠償標(biāo)準(zhǔn)測算出賠償價格。在還原事件、提供專業(yè)鑒定的基礎(chǔ)上，到達(dá)現(xiàn)場的保險服務(wù)團(tuán)隊(duì)與患者家屬展開談判，最終醫(yī)患雙方都接受了9.8萬元的賠償額，而此前患者家屬提出的賠償要求是130萬元。
“保險盡早介入，全程參與醫(yī)療糾紛調(diào)解，保險經(jīng)紀(jì)公司提供專業(yè)協(xié)助，保險共保體密切配合，是醫(yī)療責(zé)任保險成功運(yùn)行的關(guān)鍵要素。”談到貴州醫(yī)責(zé)險統(tǒng)保項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)時，吳瑋華如是說。通過保險前置的方式，較好地體現(xiàn)其社會管理功能。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，貴州省自2015年12月18日正式啟動醫(yī)責(zé)險以來，至2016年11月30日，全省投保醫(yī)療責(zé)任險的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)7588家。全省簽收保費(fèi)1.24億元，提供的風(fēng)險保障總額達(dá)220億元。2016年度，該省醫(yī)責(zé)險共報案732件，完成賠付550件，全省經(jīng)調(diào)解結(jié)案率達(dá)到90%以上，無一例因醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的傷醫(yī)事件發(fā)生。今年上半年，貴州全省一級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)續(xù)保率達(dá)到98.3%。
來源：證券日報