兩天前，一條名為《醫(yī)改的前世和來(lái)生》的微信推文在醫(yī)療圈里刷了屏，其中討論的核心是兩個(gè)待解的問(wèn)題：醫(yī)保缺錢怎么解決，醫(yī)院缺人迫在眉睫。前者有“政府主導(dǎo)派”、“市場(chǎng)機(jī)制派”的各種闡釋與案例剖析，盡管觀點(diǎn)各異，但至少有數(shù)種實(shí)施路徑的選擇;與此相比，后者的探討卻只是止于提出問(wèn)題。

　　醫(yī)療供給側(cè)的不足就是機(jī)遇，市場(chǎng)顯然對(duì)此充滿熱情。而面對(duì)中國(guó)醫(yī)療的現(xiàn)狀，各大投資方的重點(diǎn)關(guān)注無(wú)疑給醫(yī)療發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇，大量產(chǎn)業(yè)資金的投入使得一系列醫(yī)療項(xiàng)目如八仙過(guò)海，各顯神通。然而，客觀的梳理一下當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的一系列關(guān)鍵詞，大多離不開金融、管理、投資這類“原生”構(gòu)架。而如何提高作為醫(yī)療主體的醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力，尤其是基層醫(yī)療人員的醫(yī)療安全與質(zhì)量，這些關(guān)乎醫(yī)療改革實(shí)施有效性的“核心標(biāo)準(zhǔn)”，卻近乎難見蹤影。

　　2017年暑期有一則發(fā)人深思的新聞：今年大部分的香港高考狀元有意報(bào)讀醫(yī)科，而內(nèi)地各省市高考狀元們的擇定專業(yè)中，醫(yī)學(xué)赫然被貼上“冷門專業(yè)”的標(biāo)簽。事實(shí)上，中國(guó)的醫(yī)務(wù)人員近年來(lái)一直存在嚴(yán)重缺口。根據(jù)中國(guó)2005年至2015年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布的衛(wèi)生年鑒，10年中，中國(guó)醫(yī)生總數(shù)只增加了75萬(wàn)，且中國(guó)25-34歲的醫(yī)生比例從31.3%降至22.6%，而60歲以上的醫(yī)生比例從2.5%增加至11.6%。醫(yī)療新生力量的“輸血”出現(xiàn)了不容忽視的供給側(cè)問(wèn)題。該研究還發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生缺口達(dá)到50萬(wàn)人。

　　當(dāng)前各類熱點(diǎn)醫(yī)療項(xiàng)目，在模式上大多關(guān)注所謂布局，建立線上或者線下的連鎖醫(yī)療點(diǎn)。這些理念、方式在出發(fā)點(diǎn)上可能都是好的，然而，面對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域“人員供給側(cè)”不容樂(lè)觀的現(xiàn)狀，我們是否也應(yīng)當(dāng)思考：當(dāng)前這些如雨后春筍般出現(xiàn)、或即將出現(xiàn)的各類醫(yī)療項(xiàng)目，將如何有效運(yùn)行?

　　首先，不可否認(rèn)，在一定范圍內(nèi)可以通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式將中高級(jí)醫(yī)務(wù)人員引流這些新興醫(yī)療中心。然而在現(xiàn)有醫(yī)療體系下，一位公立三甲醫(yī)院的高年資醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)間事實(shí)上意味著公立醫(yī)院服務(wù)的相應(yīng)減少，會(huì)潛在的增加公立醫(yī)院的工作量，甚至造成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下降。 此外，如同幾年前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療遇到的中高級(jí)醫(yī)生參與度不高的情況一樣，目前而言能夠促動(dòng)這類中高級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的本質(zhì)吸引力，更多的還是經(jīng)濟(jì)杠桿。也因此，目前建立的各種所謂的高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方中心等等， 其服務(wù)醫(yī)療的定位都是在醫(yī)保之外的私立醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，其本身醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)從一開始就遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了公立醫(yī)院水平。可以說(shuō)，單純形式的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，僅僅是改變了原先公立醫(yī)院醫(yī)生所接觸的患者來(lái)源，其對(duì)于普通大眾“看病難”問(wèn)題的解決并無(wú)真正的促進(jìn)作用，甚至可能有所放大。

　　而要真正改善中國(guó)醫(yī)療目前這種需求和資源配比的不均勻，必須要提高醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)能力，落實(shí)“標(biāo)準(zhǔn)化”培訓(xùn)。當(dāng)代西方醫(yī)療之所以有良好的口碑，正是來(lái)源于其標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和醫(yī)療規(guī)程。

　　在發(fā)達(dá)醫(yī)療國(guó)家，標(biāo)準(zhǔn)化的操作弱化了個(gè)人因素，使得城市和鄉(xiāng)村的醫(yī)療差異率變的很小。具體到國(guó)內(nèi)基層醫(yī)療人員為例，相對(duì)于主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，經(jīng)濟(jì)收入可能是其更加關(guān)心的，這是由基層醫(yī)療體系的歷史原因形成的。也因此，一直以來(lái)基層醫(yī)療人員的主動(dòng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)意愿并不高。當(dāng)前的一系列基層醫(yī)療布局，比如基層簽約方式，不可否認(rèn)能夠調(diào)動(dòng)基層醫(yī)生的工作積極性。但是，基層醫(yī)療薄弱的本質(zhì)仍然是服務(wù)能力的欠缺，因此單一的經(jīng)濟(jì)杠桿或許能夠促進(jìn)業(yè)務(wù)量的改變，但對(duì)“質(zhì)”的改變影響甚微。

　　這時(shí)候，就需要有效的政策引導(dǎo)和科學(xué)管理。同樣以基層醫(yī)療為例，可以將標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)同基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)新布局如醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等等一系列的醫(yī)改措施相結(jié)合，參考西方成熟的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療認(rèn)證體系和繼續(xù)教育機(jī)制，將參加定期標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)所取得的上崗合格證同基本醫(yī)療業(yè)務(wù)的“承包”掛鉤，形成一種新的“責(zé)任制”，這樣既可有基層簽約的經(jīng)濟(jì)杠桿來(lái)促進(jìn)臨床工作的積極性，同時(shí)又有標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)提高醫(yī)療工作的安全性和科學(xué)性，二者互為因果相互促進(jìn)，真正帶動(dòng)基層醫(yī)療整體水平的上升。

　　一個(gè)有參考價(jià)值的例子是就之前基層醫(yī)療中直腸給藥的推廣，就是企業(yè)通過(guò)培訓(xùn)醫(yī)療技術(shù)的方式，使得基層醫(yī)生學(xué)習(xí)療法后能夠在特色項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)上快速獲得成長(zhǎng)，最終形成一個(gè)雙贏的局面。

　　同樣的，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體等等一系列的醫(yī)療聯(lián)合體系的建設(shè)中，高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家對(duì)下級(jí)尤其是基層醫(yī)療體系的培訓(xùn)，包括遠(yuǎn)程培訓(xùn)， 都在本質(zhì)上服務(wù)于帶動(dòng)基層醫(yī)生提高業(yè)務(wù)水平的目的。而如果能跟將標(biāo)準(zhǔn)化的學(xué)習(xí)培訓(xùn)與基層認(rèn)證醫(yī)療中心、遠(yuǎn)程醫(yī)療中心的“準(zhǔn)入”相掛鉤，將醫(yī)療繼續(xù)教育以資格認(rèn)證的方式同基層職業(yè)醫(yī)務(wù)人員的簽約、薪金機(jī)制相關(guān)聯(lián)，同樣也就可能在政策上更加促進(jìn)基層醫(yī)療行為的質(zhì)量提升。

　　值得一提的是，在這一過(guò)程當(dāng)中遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建立以及人工智能的輔助， 可能促進(jìn)這一目標(biāo)更快更好的實(shí)現(xiàn)。事實(shí)上，在西方當(dāng)前醫(yī)療體系當(dāng)中，臨床醫(yī)生遇到問(wèn)題時(shí)通常會(huì)進(jìn)行快速的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療資料的查詢，這也一個(gè)非常“常規(guī)”的工作模式。也因此，如同Watson機(jī)器人這一類人工智能技術(shù)，本質(zhì)上也是承擔(dān)了醫(yī)療資源檢索篩選分析的角色，而其連鎖醫(yī)療資源庫(kù)的專業(yè)性使得其能夠更為迅速的工作，有的放矢。

　　最后回到醫(yī)療基礎(chǔ)教育。中國(guó)醫(yī)療目前各種方興未艾的改革離不開大量合格醫(yī)療人員的加入。目前標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療培訓(xùn)已經(jīng)在國(guó)內(nèi)逐步開展，臨床醫(yī)療領(lǐng)域同外方知名醫(yī)院進(jìn)行戰(zhàn)略合作的模式也已經(jīng)逐步鋪開。在這一系列模式當(dāng)中，需要清楚的看到西方醫(yī)療的發(fā)達(dá)是基于多年經(jīng)驗(yàn)累積的一個(gè)完整體系。醫(yī)療是一個(gè)特殊產(chǎn)業(yè)，本身并無(wú)公式化的投入產(chǎn)出效應(yīng)。單純的經(jīng)濟(jì)杠桿并不能直接轉(zhuǎn)化為醫(yī)療本身的質(zhì)量與繁榮，更需要我們傳統(tǒng)上所說(shuō)的“底蘊(yùn)”。

　　當(dāng)然，良好的經(jīng)濟(jì)基層和保障也毋庸置疑的是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療良性持續(xù)發(fā)展的催化劑。

　　在當(dāng)前醫(yī)療成為社會(huì)關(guān)注點(diǎn)的機(jī)遇期，在新一輪醫(yī)療產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的起步階段，我們更加需要呼吁全社會(huì)對(duì)醫(yī)療基礎(chǔ)教育和標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療培訓(xùn)重新審視：應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療供求關(guān)系矛盾的本質(zhì)和長(zhǎng)期發(fā)展空間為目標(biāo)，將關(guān)注點(diǎn)從純硬件和技術(shù)分流到醫(yī)療教育和培訓(xùn)領(lǐng)域，參考西方醫(yī)療私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生早期簽約、贊助培訓(xùn)等等一系列人才“戰(zhàn)略儲(chǔ)備”的模式，為未來(lái)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　中國(guó)醫(yī)療的真正繁榮，其最終的風(fēng)向標(biāo)，一定是各大醫(yī)學(xué)院校的欣欣向榮，是各類醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的蓬勃發(fā)展。

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