“從政策環(huán)境和技術(shù)發(fā)展的角度看，衛(wèi)生信息化正走向一個(gè)新時(shí)代。我更傾向于認(rèn)為，衛(wèi)生信息化正從原來專門針對某項(xiàng)具體應(yīng)用轉(zhuǎn)向以區(qū)域信息化為主，在新時(shí)代會(huì)有更多互聯(lián)互通，比如以前更多是針對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療管理的各種信息系統(tǒng)，那么以后會(huì)有更多針對老百姓服務(wù)的信息系統(tǒng)。”北京市衛(wèi)生計(jì)生委信息中心主任琚文勝說。
在近日舉行的2017年江西省衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)年會(huì)上，琚文勝主任結(jié)合北京市衛(wèi)生信息化助推醫(yī)改落地的經(jīng)驗(yàn)，前瞻新時(shí)代區(qū)域衛(wèi)生信息化的推進(jìn)策略。他認(rèn)為，新時(shí)期要把衛(wèi)生信息化建設(shè)緊密結(jié)合醫(yī)改工作內(nèi)容來推進(jìn)，同時(shí)要強(qiáng)調(diào)推動(dòng)具體應(yīng)用落地。
正視北京市衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀
琚文勝介紹，北京市衛(wèi)生計(jì)生委一直以來都十分重視衛(wèi)生信息化工作，在國內(nèi)較早成立了信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌負(fù)責(zé)信息化工作，目前北京衛(wèi)生計(jì)生委信息中心編制50人，主要工作除了推進(jìn)信息化建設(shè)外，還承擔(dān)信息統(tǒng)計(jì)、政策研究以及年鑒等工作。
根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2016年北京全市共有10604家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)到2.4億多人次，在琚文勝看來，這其中蘊(yùn)含著衛(wèi)生信息化的主要用戶。他認(rèn)為，醫(yī)院信息化用戶可分為三個(gè)層面，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者，二是醫(yī)療相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員如醫(yī)護(hù)人員，三是人民群眾即醫(yī)療服務(wù)對象。而衛(wèi)生信息化在整體上又可劃分為三個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域，依次為醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域、公共衛(wèi)生領(lǐng)域以及綜合管理領(lǐng)域。
琚文勝表示，雖然北京目前在幾個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域的信息化建設(shè)已基本覆蓋，但同樣存在一些突出問題，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：
首先是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的信息化整體水平并不高。比如，北京在全國電子病歷評級中并不處于靠前陣營，而是處于中間偏上陣營。
其次是綜合管理信息化應(yīng)用效果不佳。比如，北京建設(shè)的綜合評測管理平臺的用戶活躍度非常低，衛(wèi)生監(jiān)督平臺雖然一線監(jiān)督人員使用效果不錯(cuò)，但管理人員使用效果并不佳。
再次是許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在便民利民信息化建設(shè)動(dòng)力不足，特別是與國內(nèi)一些先進(jìn)省市縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比差距依然較大。
琚文勝認(rèn)為，出現(xiàn)以上問題有四點(diǎn)原因：一是衛(wèi)生行業(yè)的信息化整體落后于其他行業(yè)信息化;二是北京衛(wèi)生信息化較與北京作為首善之區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)相對滯后;三是北京的衛(wèi)生信息化和部分較發(fā)達(dá)地區(qū)相比落后;四是與人民群眾日益增長的美好生活需要相比落后很大。
聚焦互聯(lián)互通與便民服務(wù)
“醫(yī)院有自己生存發(fā)展的運(yùn)行規(guī)律，政府要更多聚焦對老百姓有益但還沒有做的事，從這個(gè)角度出發(fā)，互聯(lián)互通和便民服務(wù)是我們今后區(qū)域衛(wèi)生信息化工作的兩個(gè)重點(diǎn)。”琚文勝表示，“十九大”報(bào)告提出要為人民群眾提供全生命全周期的健康服務(wù)，而信息化正為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)提供支持。
在互聯(lián)互通方面，北京的目標(biāo)是要形成居民個(gè)人的健康檔案，讓不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不分屬性、級別)都能共享居民電子健康記錄。
據(jù)琚文勝介紹，目前，北京正推進(jìn)30家綜合醫(yī)院的共享電子病歷工作，預(yù)計(jì)在2018年初將實(shí)現(xiàn)共享信息，其中包括患者基本信息、疾病診斷信息、醫(yī)囑用藥信息、檢查檢驗(yàn)信息等。同時(shí)，部分醫(yī)院還能實(shí)現(xiàn)智能提示，包括重復(fù)檢查提示、藥物過敏提示以及重復(fù)用藥提示。
在便民服務(wù)方面，北京市下一步將推出健康北京APP，初步設(shè)計(jì)主要涵蓋查詢類、地圖類、辦事類以及居民個(gè)人涉及到健康提醒、健康檔案等方面的服務(wù)。
其中，查詢類服務(wù)分為全人群查詢類服務(wù)、新生兒篩查類服務(wù)和診療費(fèi)用信息查詢等其他服務(wù)，辦事類服務(wù)包括就診預(yù)約掛號服務(wù)、接種疫苗服務(wù)、生育類的婦幼服務(wù)等便民服務(wù)以及行政審批等，而所有服務(wù)都將以地圖為引導(dǎo)基于手機(jī)端來開展。
琚文勝表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)下一步要在移動(dòng)互聯(lián)方面讓老百姓享受到隨手可用的便民服務(wù)，在預(yù)約掛號、候診提醒、報(bào)告調(diào)閱、床邊繳費(fèi)、院內(nèi)導(dǎo)航、智能咨詢等各個(gè)環(huán)節(jié)都要實(shí)現(xiàn)能用手機(jī)完成操作。
在全自助流程方面，要求各個(gè)醫(yī)院在整個(gè)服務(wù)流程中，只要能提供自助服務(wù)都要具備自助環(huán)境，比如在分診、檢查等各個(gè)環(huán)節(jié)。
在全支付流程方面，包括自助機(jī)充值、收款除預(yù)存款、微信支付、支付寶支付等多種支付渠道都能適用不同人群的需求，為患者提供全方位支付環(huán)節(jié)，緩解患者就醫(yī)壓力。
琚文勝認(rèn)為，推進(jìn)互聯(lián)互通和便民服務(wù)主要面臨四個(gè)挑戰(zhàn)：
首先是存在需求不明確的風(fēng)險(xiǎn)，比如某些新需求還在成長中，并不能確定最終是否固化;
其次是責(zé)任利益不統(tǒng)一的矛盾，比如政府部門想著力推動(dòng)的信息化建設(shè)可能不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的剛性需求，因此二者之間的責(zé)任與利益不一致;
三是是機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系復(fù)雜。“北京市1萬多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)來自于‘八路大軍’，沒有一家醫(yī)院是直屬于北京市衛(wèi)生計(jì)生委，只有其中22家醫(yī)院是屬于市財(cái)政撥款，對于多數(shù)醫(yī)院，我們并沒有資金投入和管控力度。”琚文勝說。
四是統(tǒng)籌建設(shè)協(xié)調(diào)困難，區(qū)衛(wèi)信息系統(tǒng)需要不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造信息系統(tǒng)，既要經(jīng)費(fèi)支持，也要信息系統(tǒng)開發(fā)商配合，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)難度較大。
“我們最多的力量都集中在醫(yī)療服務(wù)方面，醫(yī)療服務(wù)在投入管控力度和機(jī)構(gòu)管控力度上都是最薄弱的，但我們偏偏下一步需要針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)信息化，目的就是推進(jìn)互聯(lián)互通和便民服務(wù)建設(shè)。”琚文勝說。
信息化要為醫(yī)改服務(wù)
在琚文勝看來，信息化不能只作為信息化推進(jìn)，信息化要為某項(xiàng)具體業(yè)務(wù)服務(wù)，重點(diǎn)是推進(jìn)應(yīng)用。結(jié)合2017年北京醫(yī)改工作經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為今后的醫(yī)療信息化應(yīng)該定位為醫(yī)改來服務(wù)，要把信息化建設(shè)與是否符合醫(yī)改方向緊密結(jié)合起來。
實(shí)際上，在推進(jìn)信息化建設(shè)具體過程中，北京形成了很多優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)。其中一個(gè)典型措施是加強(qiáng)各種統(tǒng)籌建設(shè)，主要有兩種手段：一是間接統(tǒng)籌，通過頂層設(shè)計(jì)、宏觀規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范引導(dǎo);二是直接統(tǒng)籌，主要通過信息化項(xiàng)目前置評審、資金投入監(jiān)管等實(shí)現(xiàn)。
琚文勝強(qiáng)調(diào)在今后推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化時(shí)要探索新的手段，例如建立以評促建、以獎(jiǎng)代投的機(jī)制。以評促建主要包括電子病歷等級評審、互聯(lián)互通成熟度測試、項(xiàng)目績效評價(jià)、項(xiàng)目管理關(guān)鍵點(diǎn)評價(jià)、便民服務(wù)考評等。以獎(jiǎng)代投則是政府應(yīng)加大對醫(yī)院的信息化投入，在結(jié)合前面提到的各類評價(jià)的基礎(chǔ)上，予以獎(jiǎng)勵(lì)，這種方式適合類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)這樣的差額單位。
“加強(qiáng)各種統(tǒng)籌，既要有胡蘿卜，也要有大棒子。”琚文勝表示，各種評級、評價(jià)首先要以是否符合醫(yī)改精神掛鉤。同時(shí)要讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供便民服務(wù)時(shí)，想方設(shè)法增加信息化新投入。
琚文勝表示，北京已經(jīng)制訂印發(fā)《北京市“十三五”時(shí)期全民健康信息化發(fā)展規(guī)劃》，并通過不斷完善信息化基礎(chǔ)體系、信息資源體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系、信息安全保障體系、智慧衛(wèi)生與健康應(yīng)用體系等五個(gè)體系建設(shè)，逐步建成了信息化管理推進(jìn)機(jī)制，這些工作都為下一步推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了有力支持。
來源：HIT專家網(wǎng)