據(jù)了解，此前本市第一中心醫(yī)院、本市第四中心醫(yī)院、醫(yī)大二院均設(shè)立了日間手術(shù)病房開展日間手術(shù)。醫(yī)大二院去年10月設(shè)立日間病房，目前擁有病床16張，有醫(yī)護(hù)專家對病人進(jìn)行集中管理集中服務(wù)，已經(jīng)累計(jì)收治患者200余人，手術(shù)范圍涵蓋泌尿外科、普外科、骨科等十余個(gè)病種。本市第一中心醫(yī)院肝膽外科從2016年4月就開始開展日間手術(shù)，到去年年底共開展90例。該院心內(nèi)科從2016年7月開始在全市率先開展冠狀造影支架術(shù)日間手術(shù)，患者只需局部麻醉，檢查前可以照常飲食。去年以來，每月進(jìn)行20例以上的心臟支架日間手術(shù)。本市眼科醫(yī)院則從2007年就已經(jīng)對部分白內(nèi)障病例進(jìn)行日間手術(shù)，目前日間手術(shù)已經(jīng)成為該院白內(nèi)障手術(shù)的主要治療模式，日間手術(shù)出院患者約占年出院患者的30%。該院計(jì)劃在開展白內(nèi)障日間手術(shù)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)針對診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險(xiǎn)可控的手術(shù)如斜視矯正術(shù)、翼狀胬肉切除術(shù)、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、眶前腫物切除術(shù)、玻璃體腔注藥術(shù)等術(shù)式，經(jīng)過對患者術(shù)前評估符合條件后，通過日間手術(shù)形式完成。
本市部分醫(yī)院日間手術(shù)病種
本市兒童醫(yī)院：包莖、斜疝、鞘膜積液；本市南開醫(yī)院：單純闌尾炎、單純膽囊結(jié)石（息肉）、腹股溝疝等；本市第一中心醫(yī)院：非急性期發(fā)作的膽囊炎、膽囊結(jié)石（息肉）、冠心病冠脈造影支架；本市眼科醫(yī)院：白內(nèi)障；本市第四中心醫(yī)院：靜脈曲張。
發(fā)達(dá)國家競相開展日間手術(shù)
我國已建立300家日間手術(shù)中心
60歲的王女士患膽結(jié)石多年，每次體檢醫(yī)生都建議她手術(shù)切除膽囊。一想到要住院七八天，不僅耽誤兒子工作、連孫子的接送也要受影響，手術(shù)的事就一拖再拖。今年11月體檢完，醫(yī)生再次建議她手術(shù)并推薦她嘗試日間手術(shù)方式。王女士來到本市南開醫(yī)院日間手術(shù)中心門診，該中心主任蔡旺為王女士進(jìn)行了嚴(yán)格的日間手術(shù)評估，確認(rèn)她可以進(jìn)行膽囊日間手術(shù)，并開出了術(shù)前各種相關(guān)檢查單據(jù)，王女士當(dāng)天就做完了這些檢查。兩天后，王女士按照預(yù)約再次來到日間手術(shù)門診，這一次麻醉醫(yī)生也和王女士做了詳細(xì)交流，并確定了她的手術(shù)時(shí)間，護(hù)士向她囑咐了各種術(shù)前注意事項(xiàng)。一周后，王女士辦理了住院手續(xù)，當(dāng)天上午住進(jìn)病房，下午就接受了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，術(shù)后三個(gè)小時(shí)下地活動(dòng)，六個(gè)小時(shí)服用糖水供給能量，第二天一早再次接受評估后順利出院。出院后三天內(nèi)，王女士每天都會(huì)接到日間手術(shù)中心的隨訪電話和護(hù)理指導(dǎo)，她還加入了日間手術(shù)中心康復(fù)微信群，隨時(shí)與醫(yī)護(hù)專家溝通康復(fù)情況?，F(xiàn)在一個(gè)月過去了，想起自己做的這個(gè)手術(shù)，沒有繁雜的檢查沒有漫長的手術(shù)等待也沒有長時(shí)間的臥床康復(fù)，良好的醫(yī)護(hù)溝通、優(yōu)雅的住院環(huán)境、周到的術(shù)后隨訪，這個(gè)手術(shù)與以往親朋好友的手術(shù)體驗(yàn)有太多不同。
目前國內(nèi)日間手術(shù)模式大多是像王女士這樣，由手術(shù)中心選擇一定適應(yīng)癥的患者，在一至二個(gè)工作日內(nèi)安排患者的住院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)和辦理出院。發(fā)達(dá)國家近年來競相推廣這種模式，目前歐美發(fā)達(dá)國家約有40%至50%的手術(shù)是在日間手術(shù)中心完成，新加坡日間手術(shù)比例更高達(dá)60%以上。我國2012年3月在國家衛(wèi)計(jì)委主持下建立了中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟，推進(jìn)日間手術(shù)在國內(nèi)的開展。中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)顯示我國目前擁有獨(dú)立日間手術(shù)中心的醫(yī)院已經(jīng)有300家。開展日間手術(shù)已經(jīng)是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革的重要內(nèi)容，國家衛(wèi)計(jì)委要求，到2020年之前，日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例將達(dá)20%至30%。
單病種付費(fèi)+日間手術(shù)模式
加快患者周轉(zhuǎn)降低住院費(fèi)用
蔡旺說，從目前的實(shí)踐看單病種付費(fèi)+日間手術(shù)這樣的組合拳模式更符合我國的國情，有利于日間手術(shù)的推廣，能加快患者周轉(zhuǎn)，降低平均住院日，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用，為患者減輕負(fù)擔(dān)。但目前日間手術(shù)的推廣還需要有更多更科學(xué)測算的單病種打包介入。
本市南開醫(yī)院日間手術(shù)中實(shí)行醫(yī)保膽囊疾病單病種付費(fèi)+日間手術(shù)模式運(yùn)行，中心將200多位日間手術(shù)病人與以往普通住院治療的膽囊疾病患者進(jìn)行了比較。首先是平均住院日大幅下降，從以往的普通外科平均7.73天住院日縮短為2天；其次患者住院費(fèi)用明顯下降。本市人力社保局公布的數(shù)據(jù)顯示，2015年本市膽囊炎參?；颊咴诓煌t(yī)院行腹腔鏡膽囊切除治療，全市次均費(fèi)用為25956元，該病種全市次均自費(fèi)金額為9013元。南開醫(yī)院日間手術(shù)中心醫(yī)保單病種付費(fèi)+日間手術(shù)后，患者平均總費(fèi)用降至18379元，自費(fèi)金額降至3921元，分別下降約30%和56%。
靜脈曲張是一種常見病，傳統(tǒng)的大隱靜脈曲張手術(shù)從住院到出院需要一周時(shí)間，麻醉方式為全身麻醉或硬膜外麻醉，費(fèi)用在11000至12000元左右，醫(yī)保報(bào)銷后患者需自付6000元左右。本市第四中心醫(yī)院開始采用單病種付費(fèi)+日間手術(shù)模式為靜脈曲張患者治療，從住院到出院只用48小時(shí)，麻醉方式改為靜脈麻醉，手術(shù)時(shí)間控制在30分鐘以內(nèi)，費(fèi)用為7300元左右，單病種報(bào)銷后患者自付的費(fèi)用降到2000多元。患者術(shù)后當(dāng)天即可活動(dòng)，不拆線，康復(fù)快。
管理和醫(yī)護(hù)都有更高要求
推廣需要醫(yī)學(xué)指南和規(guī)范
本市南開醫(yī)院胃腸外科二主任張楠主要負(fù)責(zé)該院腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)的日間手術(shù)，他說，盡管日間手術(shù)能為患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)保障帶來多重利好，但日間手術(shù)的普及仍有很多困難，目前尚在摸索階段。張楠說，在優(yōu)化全社會(huì)醫(yī)療體系建設(shè)和醫(yī)保大力支持的背景下，開展日間手術(shù)必須以保證醫(yī)療安全為前提，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立比以往更科學(xué)的就醫(yī)流程、更細(xì)致的術(shù)前評估、更先進(jìn)的手術(shù)室條件和設(shè)備，以及更專業(yè)和經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生隊(duì)伍和更完善的術(shù)后隨訪系統(tǒng)。
蔡旺說，南開醫(yī)院日間手術(shù)中心從去年11月試運(yùn)行以來，已經(jīng)為200多位膽囊疾病患者進(jìn)行了手術(shù)治療，從手術(shù)療效到患者滿意度均取得了預(yù)期效果。中心制定了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜臻g手術(shù)全流程。住院前，外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生會(huì)與患者有兩次門診溝通、評估入組；住院后第一天的圍術(shù)期階段，應(yīng)用了國際上最先進(jìn)的快速康復(fù)外科技術(shù)對病人進(jìn)行微創(chuàng)治療和術(shù)后復(fù)蘇?？焖倏祻?fù)外科技術(shù)是日間手術(shù)的核心內(nèi)容，其在手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后護(hù)理方面都有較多革新和較大突破，需要醫(yī)護(hù)有大量的外科診療經(jīng)驗(yàn)以及最新的知識(shí)儲(chǔ)備，以確?；颊咝g(shù)后快速康復(fù)；住院第二天對病人進(jìn)行出院風(fēng)險(xiǎn)評估，傷口換藥和接受康復(fù)宣教后出院；出院病人進(jìn)入隨訪體系。目前該中心建立多種隨訪模式，出院24至48小時(shí)內(nèi)電話和網(wǎng)絡(luò)視頻密切隨訪，評估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)必要時(shí)可再次入院，此后進(jìn)入日常隨訪，包括電話、微信隨訪。隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的成熟，今后將嘗試讓出院病人轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)生隨訪體系，實(shí)現(xiàn)“急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式。蔡旺說，目前國內(nèi)還缺乏統(tǒng)一規(guī)范的日間手術(shù)診療流程和管理規(guī)程，需要更多的人投入到這個(gè)工作中，盡早建立我國的日間手術(shù)指南和規(guī)范。
來源：天津日報(bào)