越來(lái)越多的醫(yī)生開始重新定位自己和公立醫(yī)院的關(guān)系。
在北京，一個(gè)叫做“體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)”的嘗試近日已經(jīng)獲得一些投資人的關(guān)注。這個(gè)2015年3月宣布成立的多點(diǎn)行醫(yī)醫(yī)師互助平臺(tái)，發(fā)起人是兩名醫(yī)生，一名醫(yī)療行業(yè)職業(yè)經(jīng)理人和一名律師。
作為發(fā)起人之一的北京阜外心血管病醫(yī)院心血管外科副教授、副主任醫(yī)師孫宏濤解釋，今年希望吸引上千名醫(yī)生加入，他們毋需從就職的公立醫(yī)院辭職，只需要和“醫(yī)生集團(tuán)”簽約，這個(gè)平臺(tái)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的調(diào)配，為預(yù)約特定需求的患者匹配合適的醫(yī)生，安排對(duì)接診療服務(wù);簽約醫(yī)生如果想開診所，集團(tuán)則提供資源支持，助其落地。
就在5月8日，一個(gè)由七位國(guó)內(nèi)知名的中青年心律失常專家聯(lián)合創(chuàng)建的“哈特瑞姆心律?？漆t(yī)生集團(tuán)”完成了一臺(tái)代表房顫治療最高水平的手術(shù)——永久性房顫心內(nèi)外科一站式雜交消融術(shù)。醫(yī)生們分別是北京的六家大型三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干，其中多數(shù)還是所在醫(yī)院專業(yè)組的負(fù)責(zé)人。
據(jù)記者了解，醫(yī)生們并未成立專門機(jī)構(gòu)，目前只是選擇集體和第一執(zhí)業(yè)地之外的機(jī)構(gòu)合作，目前已經(jīng)敲定首先在河北燕郊的燕達(dá)國(guó)際醫(yī)院進(jìn)行專家集體會(huì)診和多學(xué)科專家組協(xié)作診療。
其實(shí)，醫(yī)生在院外會(huì)診并不是新概念，只不過(guò)如今更為公開，愿意“走出來(lái)”的醫(yī)生也更多，并呈現(xiàn)逐步邁向組織化的趨勢(shì)。
在廣州，常在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)針砭醫(yī)改的廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波也成為了醫(yī)生體制外執(zhí)業(yè)的幕后推手。他所力挺的醫(yī)生工作室已順利啟動(dòng)。4月末，與國(guó)內(nèi)體檢行業(yè)上市公司愛(ài)康集團(tuán)旗下愛(ài)康君安健療國(guó)際合作的三個(gè)“私人醫(yī)生工作室”陸續(xù)掛牌，坐診醫(yī)生分別為中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸肛門外科主任林鋒、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院客戶服務(wù)部主任謝汝石、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科醫(yī)生張子謙。
廖新波為此特撰文《獨(dú)立第三方醫(yī)生工作室》，認(rèn)為“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一下子難以突破，也許這種‘獨(dú)立’、‘第三方’會(huì)容易實(shí)現(xiàn)之，并滿足不同需求。”
廖新波認(rèn)為，“獨(dú)立第三方醫(yī)生工作室”是國(guó)家提倡的，它不同于醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)院之間的合作，兩者最大的不同就是執(zhí)業(yè)醫(yī)生與所謂第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)和第N執(zhí)業(yè)點(diǎn)無(wú)利益關(guān)系。
作為一家民營(yíng)機(jī)構(gòu)，愛(ài)康體檢瞅準(zhǔn)了醫(yī)生陸續(xù)“走出來(lái)”的勢(shì)頭。有著相似眼光和規(guī)劃的企業(yè)也并不少。5月7日，專業(yè)手機(jī)醫(yī)生問(wèn)答軟件企業(yè)春雨醫(yī)生也宣布線下診所已經(jīng)落地，在北京、上海、廣州、杭州、武漢等五個(gè)城市開設(shè)25家。據(jù)其規(guī)劃，到2015年底，春雨診所會(huì)在50個(gè)城市布局，數(shù)量將達(dá)到 300家，私人醫(yī)生服務(wù)將成為春雨醫(yī)生今后的重點(diǎn)業(yè)務(wù)之一。
而醫(yī)療健康網(wǎng)站丁香園早于2014年底就已經(jīng)公布線下診所計(jì)劃。但據(jù)丁香園創(chuàng)始人李天天對(duì)記者介紹，線下診所仍在走行政審批程序，尚未真正落地。丁香園方面人士介紹說(shuō)，丁香園擁200多萬(wàn)醫(yī)生資源，丁香園計(jì)劃先在杭州開設(shè)全科診所，主要為愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生提供診療服務(wù)平臺(tái)，讓醫(yī)患雙方最終在線下完成就診過(guò)程。
這樣的變化在一年前還無(wú)人能夠預(yù)知。當(dāng)時(shí)，因宣布辭去公立醫(yī)院職務(wù)踐行自由執(zhí)業(yè)而轟動(dòng)一時(shí)的上海血管外科醫(yī)生張強(qiáng)正在籌劃自己做主的“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”平臺(tái)。經(jīng)歷兩年“體制外”執(zhí)業(yè)后，張強(qiáng)于2014年7月創(chuàng)立了中國(guó)首家醫(yī)生集團(tuán)(Dr.Smile Medical Group)，目前已經(jīng)有七個(gè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，用PHP(Physician Hospital Partnership)模式作為游戲規(guī)則，即醫(yī)生集團(tuán)就如同經(jīng)紀(jì)公司，從公立醫(yī)院辭職的醫(yī)生跟集團(tuán)簽約，集團(tuán)跟醫(yī)院簽約。個(gè)人與集團(tuán)各自分工，醫(yī)生專注于技術(shù)及病人，醫(yī)生集團(tuán)負(fù)責(zé)行政、財(cái)務(wù)管理等。
一年之后，醫(yī)生集團(tuán)的模式已經(jīng)深為業(yè)內(nèi)所關(guān)注。張強(qiáng)對(duì)記者透露，近期，他的醫(yī)生集團(tuán)有望完成首輪融資，規(guī)模預(yù)計(jì)為5000萬(wàn)元人民幣。融資的用途之一即是啟動(dòng)“未來(lái)診所”計(jì)劃，在多個(gè)城市建立基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的診療平臺(tái)。2015年3月，醫(yī)生集團(tuán)在廣州與即將上線的遠(yuǎn)程視頻APP “醫(yī)問(wèn)”的設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)達(dá)成協(xié)議，“醫(yī)問(wèn)”將以IT技術(shù)優(yōu)勢(shì)入股與醫(yī)生集團(tuán)合作，成為“未來(lái)診所”的視頻會(huì)診系統(tǒng)的切入口之一，也將成為診所遠(yuǎn)程會(huì)診、隨訪、疑難雜癥多學(xué)科會(huì)診的技術(shù)支持。
與此同時(shí)，同樣高調(diào)宣布從協(xié)和醫(yī)院辭職的微博紅人、網(wǎng)名“急診科女超人”的醫(yī)生于鶯也明確了新的歸宿。她成為了專長(zhǎng)婦嬰保健和婦產(chǎn)科的民營(yíng)機(jī)構(gòu)美中宜和第一家綜合門診部的CEO。
醫(yī)生走出體制，醫(yī)生開辦診所，都已經(jīng)迎來(lái)了新一波熱潮。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨于平臺(tái)化
實(shí)際上，“走出去”的醫(yī)生們并無(wú)完全成熟的模式可供復(fù)制，做醫(yī)生集團(tuán)也好，創(chuàng)辦工作室和診所也好，其方式大多是因地制宜，因人而異的。按“哈特瑞姆心律?？漆t(yī)生集團(tuán)”創(chuàng)始人、朝陽(yáng)醫(yī)院房顫中心主任劉興鵬的說(shuō)法，“走出來(lái)”是因?yàn)樵隗w制內(nèi)感受到了痛點(diǎn)。
于鶯就是在近一年的摸索嘗試后決定放棄自辦診所設(shè)想的。“太麻煩了，包括行政程序，成本壓力，我覺(jué)得市場(chǎng)化還沒(méi)有成熟到那個(gè)程度。”于鶯對(duì)記者表示。兩年前，原協(xié)和急診科醫(yī)生于鶯宣布辭去協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生職務(wù)下海創(chuàng)業(yè)，在臺(tái)灣考察三個(gè)月后，于鶯曾立志辦一個(gè)“像臺(tái)灣診所那樣的私人診所”，于鶯的創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷廣受關(guān)注，成為醫(yī)生自辦診所的標(biāo)志。
4月20日，于鶯與美中宜和合作，其出任CEO一職的綜合門診中心試營(yíng)業(yè)。在此之前，美中宜和是一家一直深耕于婦兒科領(lǐng)域的民辦醫(yī)療集團(tuán)，此次布局綜合門診，既是美中宜和的發(fā)展需要，也曾被外界視為“為于鶯量身打造一個(gè)門診中心”的舉措。
但更多醫(yī)生選擇并不辭去公立醫(yī)院的職務(wù)，而是跟醫(yī)院商定在外工作的時(shí)間，游走在體制內(nèi)外。有了體制外機(jī)構(gòu)的幫助，醫(yī)生的流動(dòng)更加方便。謝汝石對(duì)記者介紹，“愛(ài)康體檢客戶如果有需求，愛(ài)康可以把資料上傳到醫(yī)生工作室，醫(yī)生工作室進(jìn)行分診、評(píng)估，推薦合適的專家，接著爭(zhēng)取患者同意，如果需要再做一些檢查，不一定要在愛(ài)康做，可以去其他有資質(zhì)的地方。這些都完成了，由專家助手跟病人預(yù)約時(shí)間。”
目前，醫(yī)生工作室尚未開診，仍在商討具體的流程和細(xì)節(jié)。對(duì)于雙方而言，益處顯而易見，愛(ài)康方面成本低廉，僅需要提供一個(gè)工作室，就可以借助三位醫(yī)生的名氣和號(hào)召力，為體檢客戶提供一站式服務(wù)。對(duì)于三位醫(yī)生而言，與愛(ài)康合作，省去了自辦診所行政審批難題和成本風(fēng)險(xiǎn)的壓力，進(jìn)可攻，退可守。
中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬對(duì)記者表示，“醫(yī)生是專業(yè)人士，他們并不一定擅長(zhǎng)去做經(jīng)營(yíng)、市場(chǎng)開拓方面的業(yè)務(wù)，包括開辦診所，行政審批程序非常麻煩，第三方機(jī)構(gòu)來(lái)幫助他們拿牌照、做一些經(jīng)營(yíng)包括財(cái)務(wù)管理，醫(yī)生專業(yè)于疾病診斷、治療等服務(wù)，這是一個(gè)很明顯的優(yōu)勢(shì)。”
春雨醫(yī)生正在布局的線下醫(yī)院，即是通過(guò)與醫(yī)院和醫(yī)生合作，實(shí)現(xiàn)雙贏。合作醫(yī)院提供閑置資源，包括場(chǎng)所、硬件設(shè)備等，春雨通過(guò)網(wǎng)絡(luò)調(diào)配提供醫(yī)生及服務(wù)。簡(jiǎn)單而言，醫(yī)院僅提供一個(gè)符合春雨要求的診室，春雨提供的是流動(dòng)的醫(yī)生，就可以成為一個(gè)新的線下診所，提供服務(wù)。
合作醫(yī)院通過(guò)春雨有望盤活閑置資源。“醫(yī)院之所以愿意與春雨合作，是因?yàn)槟壳暗脑\療過(guò)程當(dāng)中存在巨大的資源浪費(fèi)，通過(guò)O+O(線上加線下)模式，完成線上健康檔案-線上咨詢分診-線下就醫(yī)更合理的流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-醫(yī)生-病人的精確匹配，能夠真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理調(diào)配。”中國(guó)產(chǎn)科醫(yī)院聯(lián)盟副秘書長(zhǎng)馬國(guó)民介紹。
在合作過(guò)程中，醫(yī)院并沒(méi)有直接收入，醫(yī)院主要期望春雨能帶來(lái)患者導(dǎo)流，通過(guò)后期的醫(yī)療服務(wù)獲得收益。“愿意與春雨合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常多。”春雨醫(yī)生CEO張銳對(duì)記者坦言：“醫(yī)院還要給我錢。”
春雨通過(guò)與醫(yī)院合作，可以繞開牌照難題。“我們選擇的合作醫(yī)院本身就是牌照齊全的，部分也有醫(yī)保覆蓋，所以我們的診所也不存在牌照上的問(wèn)題。” 張銳解釋。“我們只需要設(shè)置門檻，與每一個(gè)有閑置資源的醫(yī)院談合作模式就可以了。我們自己不養(yǎng)醫(yī)生，線下診所醫(yī)生也不是全職，我們通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)模式調(diào)配醫(yī)生資源，保證服務(wù)。”
合作醫(yī)院為流動(dòng)的醫(yī)生提供了合法的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)場(chǎng)所，按照多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的規(guī)定，醫(yī)生第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)也必須具備行醫(yī)資格。“醫(yī)生是流動(dòng)的，我們會(huì)為用戶安排就近合作的診所，方便用戶就醫(yī)。” 春雨醫(yī)生CMO劉成平對(duì)記者表示。這也意味著，醫(yī)生的流動(dòng)性會(huì)非常大，按照一名醫(yī)生為20名用戶服務(wù)來(lái)算，很可能一位醫(yī)生會(huì)在多個(gè)診所服務(wù)。
張強(qiáng)也認(rèn)為，醫(yī)生資源的獨(dú)立性和流動(dòng)性是大勢(shì)所趨。在他看來(lái)，醫(yī)生集團(tuán)的PHP模式才是未來(lái)醫(yī)院的形態(tài)，它完全改變了醫(yī)生和醫(yī)院的單一雇傭關(guān)系，醫(yī)生則擺脫了雇員身份，與醫(yī)生集團(tuán)的簽約是不受雇傭、不拿薪水的合作關(guān)系，之后，醫(yī)生再通過(guò)醫(yī)生集團(tuán)與多家醫(yī)院簽約，通過(guò)保險(xiǎn)公司獲得服務(wù)報(bào)酬，醫(yī)生與原來(lái)的醫(yī)院之間也不再是雇傭關(guān)系，醫(yī)生成為醫(yī)療服務(wù)供給中真正平等化和流動(dòng)化的資源。
在醫(yī)生集團(tuán)內(nèi)部，優(yōu)秀的醫(yī)生是組織核心，行政管理人員提供相關(guān)服務(wù)，但并不對(duì)醫(yī)生形成考核管制，優(yōu)秀的醫(yī)生可持有醫(yī)生集團(tuán)股份，成為合伙人，并組建自己的團(tuán)隊(duì)。在合作醫(yī)院方，醫(yī)生通過(guò)保險(xiǎn)公司或患者獲得收入，收入標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)際通行的CPT-CODE標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)薪酬計(jì)算方式，即按照服務(wù)時(shí)間與難度權(quán)重計(jì)算醫(yī)生的報(bào)酬)，與醫(yī)院的考評(píng)體系或經(jīng)營(yíng)規(guī)則無(wú)關(guān)。
朱恒鵬則認(rèn)為，類似張強(qiáng)的醫(yī)生集團(tuán)模式這樣，一群醫(yī)生在一起聯(lián)合執(zhí)業(yè)“在美國(guó)很普遍的”，他表示，這對(duì)中國(guó)來(lái)說(shuō)是一個(gè)好的探索，“不僅僅是一種過(guò)渡型的，其實(shí)可以成為一種成熟的形式”。
“診所潮”的形成被看作一個(gè)信號(hào)。“意味著中國(guó)醫(yī)療改革到了邁上一個(gè)臺(tái)階的時(shí)候”，張強(qiáng)認(rèn)為，未來(lái)診所的走向已愈發(fā)明確。一類是傳統(tǒng)診所，具備實(shí)力的優(yōu)秀醫(yī)生將逐漸走出醫(yī)院，開辦第一批診所，“掛靠”是一種較為安全、高效、低成本的運(yùn)營(yíng)方式。第二類是互聯(lián)網(wǎng)元素的診所會(huì)出現(xiàn)，以全科診所為主，?？圃\所為補(bǔ)充。
“預(yù)約制、三級(jí)轉(zhuǎn)診制度都有可能得以實(shí)現(xiàn)，社會(huì)資本投資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有了資源和活力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增加和多樣化也會(huì)緩解看病難的問(wèn)題。”張強(qiáng)認(rèn)為，作為醫(yī)療資源核心的醫(yī)生資源一旦活躍起來(lái)，很多醫(yī)改難題將得以撬動(dòng)。“其實(shí)，診所模式才是國(guó)際通用的模式。”
仍有羈絆
本計(jì)劃在4月26日揭牌的“馬常青醫(yī)生工作室”，在延遲半個(gè)月后，仍未開業(yè)。新工作室的宣傳橫幅已經(jīng)備好，支持者送來(lái)了表示慶賀的鮮花，但在計(jì)劃開業(yè)的前一天，馬常青突然接到工作室掛靠單位麻園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的通知，廣東省江門市江海區(qū)衛(wèi)生局要求，馬常青必須得到第一執(zhí)業(yè)單位書面同意才能成立工作室。
馬常青的第一執(zhí)業(yè)單位是江門市五邑中醫(yī)院，他的身份是副主任中醫(yī)師。在成立醫(yī)生工作室時(shí)，馬常青與五邑中醫(yī)院和麻園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都進(jìn)行了溝通。“他們都同意了，說(shuō)沒(méi)問(wèn)題。”馬常青對(duì)記者表示，“沒(méi)想到難產(chǎn)了。”
2015年1月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等五部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》(下稱《意見》)。《意見》中將此前要求“取得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的書面同意”改為“取得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意”，這被視為放寬了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的前提條件，減少第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)造成的阻力。
但實(shí)際上，到了地方，“很多省市都在研究階段，并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性動(dòng)作，醫(yī)院更沒(méi)有動(dòng)力推動(dòng)這個(gè)事，醫(yī)生是很被動(dòng)的 ”。北京一位三甲醫(yī)院院長(zhǎng)表示，目前，除北京、上海、廣東、甘肅、浙江等地有較為明確的表態(tài)外，其余各地尚不明確。
3月9日，廣東省衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合省發(fā)改委等四部門，印發(fā)《轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等五部門〈關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)若干意見〉的通知》，明確規(guī)定廣東省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試行向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行知情報(bào)備手續(xù)，擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)事先向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)書面報(bào)備。
江海區(qū)衛(wèi)生局對(duì)馬常青的回應(yīng)是，省里的文件還沒(méi)下到市里，要等下來(lái)了以后再說(shuō)。“第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)書面同意”成為障礙。廖新波表示，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的這種做法沒(méi)有任何正當(dāng)依據(jù)。
馬常青所遇到的障礙，讓樂(lè)觀者不得不重新審視一個(gè)重要的矛盾——第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的同意。上述院長(zhǎng)對(duì)記者直言，醫(yī)生工作室讓他聯(lián)想到了公立學(xué)校的老師在校外開一個(gè)收費(fèi)補(bǔ)習(xí)班的故事。
即使在力推多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的北京，實(shí)操中也多遇阻力。美中宜和新成立的綜合門診部中有約18名醫(yī)生，20多名護(hù)士，醫(yī)生中有不少都來(lái)自公立醫(yī)院。于鶯解釋稱，很多醫(yī)生都認(rèn)為現(xiàn)有的公立醫(yī)院體制與他們所追求的“服務(wù)患者”的理念不符，因此選擇離開。未來(lái)還有些醫(yī)生會(huì)通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式進(jìn)入美中宜和，但在辦理過(guò)程中“多多少少遇到了些困難”。
嘗試創(chuàng)辦醫(yī)生工作室的林峰表示，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的一切來(lái)自于溝通，包括和第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)也就是醫(yī)院溝通，還有和第三方的掛靠機(jī)構(gòu)的溝通。”林峰的溝通比較順暢。“醫(yī)院沒(méi)有反對(duì)開醫(yī)生工作室，院方期待我做的我都符合需求，主要是保證醫(yī)療質(zhì)量、帶好學(xué)生和年輕醫(yī)生，還有學(xué)術(shù)。”
但也有醫(yī)生匿名透露，“走出去”的行為多少是讓醫(yī)院感到不快的。政策上的隱患仍不容忽視。根據(jù)北京多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的最新規(guī)定，醫(yī)師選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不再設(shè)置上限，但在很多地區(qū)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有數(shù)量限制和第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)書面許可等限制。“春雨的模式意味著一個(gè)醫(yī)生要與多個(gè)醫(yī)院簽約，在北京理論上是可以的，在別的地方會(huì)有問(wèn)題。”曾有業(yè)內(nèi)人士表示。
與資本共舞?
于鶯的綜合門診中心，背后有兩大助力。一是美國(guó)華平投資集團(tuán)與聯(lián)想集團(tuán)等機(jī)構(gòu)共同投資設(shè)立的美中宜和醫(yī)療集團(tuán)，另一個(gè)是全球知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅奧診所落地中國(guó)所投資的惠每醫(yī)療，通過(guò)合作簽約，綜合門診中心將引進(jìn)梅奧診所的先進(jìn)技術(shù)與管理體系。
資本的青睞在為醫(yī)生們提供了關(guān)鍵的資源，也帶來(lái)了是否會(huì)為了盈利而重蹈公立醫(yī)院“逐利”模式覆轍的擔(dān)憂。
從想法到實(shí)踐，美中宜和綜合門診的籌備用了10個(gè)月的時(shí)間。“這已經(jīng)是全中國(guó)最快的了!”于鶯說(shuō)。在盈利預(yù)期上，美中宜和創(chuàng)始人胡瀾表示，“每平方米8000元是行業(yè)普遍的標(biāo)準(zhǔn)，想四五年短期收回投資非常難。”
2015年1月21日，美國(guó)梅奧診所與亞洲地區(qū)資產(chǎn)管理規(guī)模最大的投資基金之一高瓴投資合作，共同創(chuàng)辦了惠每醫(yī)療管理有限公司，打算通過(guò)這個(gè)新成立的第三方平臺(tái)，向中國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院輸出梅奧的先進(jìn)技術(shù)、管理系統(tǒng)等方面的資源。
世界著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅奧診所也經(jīng)歷了25年，才實(shí)現(xiàn)盈虧平衡。胡瀾表示，高瓴投資基金本身是一個(gè)有序結(jié)構(gòu)，在回報(bào)周期上有短期、中期、長(zhǎng)期規(guī)劃，在針對(duì)醫(yī)療的長(zhǎng)線投資上沒(méi)有太大壓力。“社會(huì)資本辦醫(yī)療，能給這個(gè)行業(yè)注入活力，但我們也害怕快錢進(jìn)來(lái)，怕做得不好打擊行業(yè)信心。” 胡瀾表示。
高瓴資本集團(tuán)執(zhí)行董事林芳則表示，高瓴之所以選擇在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)上進(jìn)入這個(gè)市場(chǎng)，是因?yàn)?ldquo;整個(gè)行業(yè)的大環(huán)境已經(jīng)具備了”，高瓴看到了一些民營(yíng)醫(yī)療集團(tuán)的發(fā)展和潛力。
張強(qiáng)也在借助資本之力，張強(qiáng)對(duì)記者透露，近期，醫(yī)生集團(tuán)將完成首輪融資，融資規(guī)模為5000萬(wàn)元人民幣。融資將加強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)的建設(shè)，將醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低。“醫(yī)生一旦獨(dú)立，就需要在法律、財(cái)務(wù)、投資等方面成為行家，這是很累的，創(chuàng)業(yè)失敗的幾率也比較高。醫(yī)生集團(tuán)可以最大化降低自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生集團(tuán)已經(jīng)在行政、法律等事項(xiàng)上給醫(yī)生做好了服務(wù)，他們只要全心與醫(yī)院合作就可以了。另外，單個(gè)醫(yī)生和醫(yī)院談判、合作也很孤單，比如沒(méi)有合適的助手和團(tuán)隊(duì)，診療標(biāo)準(zhǔn)和流程不一，但醫(yī)生集團(tuán)在內(nèi)部就解決了這些問(wèn)題。合作的醫(yī)院也省心了，院長(zhǎng)也不用一個(gè)個(gè)找醫(yī)生談、組建合適的團(tuán)隊(duì)。”
張強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生每次掛號(hào)看診費(fèi)用300元，相當(dāng)于公立醫(yī)院特需號(hào)的水平，被認(rèn)為是市場(chǎng)可以承受的。而于鶯的診療中心掛號(hào)費(fèi)275元，則被戲稱為“惡性競(jìng)爭(zhēng)”。不過(guò)，按照這些新機(jī)構(gòu)的目前定價(jià)，未來(lái)收益前景尚不明朗。
張強(qiáng)的融資計(jì)劃也遭遇爭(zhēng)議，有觀點(diǎn)認(rèn)為，張強(qiáng)的融資將降低醫(yī)生集團(tuán)的獨(dú)立性，并使醫(yī)生集團(tuán)有盈利壓力，另外，醫(yī)生集團(tuán)賴以生存的“名醫(yī)效應(yīng)”有不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)重大人事變動(dòng)，將影響整個(gè)醫(yī)生集團(tuán)的根基。
春雨醫(yī)生的模式獲得業(yè)內(nèi)人士的認(rèn)可，有評(píng)論認(rèn)為，公立醫(yī)院改革的難點(diǎn)在于難以改變醫(yī)生扭曲的收入方式，“以藥養(yǎng)醫(yī)”難破，補(bǔ)償機(jī)制成本高昂，而春雨醫(yī)生通過(guò)盤活醫(yī)生資源，可以使醫(yī)生憑借服務(wù)得到體面和有尊嚴(yán)的生活，市場(chǎng)帶給醫(yī)生的收入，將形成醫(yī)生收入體系的有效補(bǔ)充。
張銳表示，按照每個(gè)醫(yī)生管理的患者為200人左右的目標(biāo)來(lái)計(jì)算的話，按照某款私人醫(yī)生產(chǎn)品的價(jià)格3000元，醫(yī)生可以從中獲取60萬(wàn)元的收入，“全都給醫(yī)生”。
然而，春雨的盈利點(diǎn)何在，至今尚不明確。春雨醫(yī)生成立五年，對(duì)于如何變現(xiàn)，春雨曾經(jīng)歷多種嘗試，包括做“空中醫(yī)院”，聯(lián)合可穿戴設(shè)備做電子健康記錄，與華大基因合作基因板塊等，但前景都難言樂(lè)觀。
在掛靠機(jī)構(gòu)的支持下，醫(yī)生診所快速生根落地，但掛靠機(jī)構(gòu)助力的同時(shí)，也會(huì)對(duì)醫(yī)生診所形成壓力。
對(duì)于診所未能如期開業(yè)，馬常青認(rèn)為，這與掛靠機(jī)構(gòu)與主管部門的溝通能力有關(guān)。“我也感覺(jué)到找一家更有實(shí)力的機(jī)構(gòu)掛靠是非常必要的。” 但掛靠機(jī)構(gòu)強(qiáng)勢(shì)，也有隱患。“醫(yī)生的個(gè)人品牌和醫(yī)院的品牌之間必然有選擇性沖突，要看雙方的心態(tài)，心態(tài)好的話就雙贏，心態(tài)不好的話就雙輸。” 馬常青說(shuō)。
林鋒、張子謙和謝汝石都選擇與愛(ài)康合作，但在雙方利益分成上，三位醫(yī)生目前還沒(méi)有考慮太多。“利益分成這些問(wèn)題，還都要再看。”張子謙表示， “我們?nèi)齻€(gè)都覺(jué)得要先把好的東西呈現(xiàn)出來(lái)，先把蛋糕做好，再去想怎么分蛋糕。”“現(xiàn)在產(chǎn)品都沒(méi)有，怎么談收益。”“我們和愛(ài)康是合作關(guān)系，不是雇傭關(guān)系，我們提供的服務(wù)直接面向病人，在就診流程和診療方案上，醫(yī)生是有主導(dǎo)性的。”
一篇名為《醫(yī)生工作室：非死不可的好事》的博文引發(fā)了業(yè)內(nèi)不少的關(guān)注，署名作者賀濱認(rèn)為，掛靠于宿主醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生工作室缺乏獨(dú)立經(jīng)營(yíng)權(quán)，并可能會(huì)面臨多重不可控的風(fēng)險(xiǎn)。一旦個(gè)別醫(yī)生工作室發(fā)生違法事件，宿主醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)被整體停業(yè)整頓甚至查封，或者宿主醫(yī)療機(jī)構(gòu)破產(chǎn)，則所有醫(yī)生工作室的正常經(jīng)營(yíng)和品牌信譽(yù)都可能會(huì)受到影響或損害。具備足夠風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的宿主醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了避免自身利益受到醫(yī)生工作室可能的違規(guī)行為損害，也必然會(huì)在一定程度上參與或干涉醫(yī)生工作室的經(jīng)營(yíng)。
但朱恒鵬認(rèn)為，這篇文章過(guò)于悲觀。“醫(yī)生工作室是個(gè)很好的探索，一方面給體制內(nèi)的有品牌的醫(yī)生一個(gè)很好的、很方便的在外面多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式，避免申請(qǐng)?jiān)\所、管理診所等等的一系列行政的麻煩，另一個(gè)方面，醫(yī)生和醫(yī)院的關(guān)系處理不是決裂性的，這個(gè)對(duì)體制內(nèi)醫(yī)生開始往外走是一個(gè)很好的探索和嘗試，我很認(rèn)可醫(yī)生開始試水多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)。”
至少，已經(jīng)邁出第一步的人都對(duì)未來(lái)表現(xiàn)出了足夠的信心。廖新波所說(shuō)的一句話被“創(chuàng)業(yè)者們”廣泛引用：路是需要人走出來(lái)的，一個(gè)人走是小道，大家一起走就成了大道。
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