5月19日，北京市公布了《關(guān)于創(chuàng)新事業(yè)單位管理加快分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的意見》(以下簡稱《意見》)，按照控制總量、優(yōu)化配置的原則，對(duì)不同類別事業(yè)單位的人員編制提出了要求。《意見》中指出，未經(jīng)市機(jī)構(gòu)編制部門批準(zhǔn)，市級(jí)各部門、各單位及各區(qū)縣不得突破已核定的事業(yè)編制總量。
在此前提下，《意見》還對(duì)高校及公立醫(yī)院等公益二類事業(yè)的人員編制改革提出要求。今后公立醫(yī)院和高校的仍將保留其事業(yè)單位性質(zhì)，但會(huì)逐步收回事業(yè)編制。
公立醫(yī)院取消事業(yè)編制，這一人事制度改革是否能成為一個(gè)杠桿，撬動(dòng)公立醫(yī)院改革乃至整個(gè)醫(yī)改過程中的一顆顆頑石呢?
不破不立的政府決心
實(shí)際上，在此次北京市下發(fā)針對(duì)全市事業(yè)單位的改革制度之前，在醫(yī)療體系內(nèi)部就曾經(jīng)要求醫(yī)院逐步走出事業(yè)編制的桎梏，向一個(gè)更加自主和自由的人事制度過渡。
在2014年10月14日，北京市發(fā)布了《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》。意見中同樣對(duì)如何將醫(yī)生從"單位人"的制度里解放出來，成為"職業(yè)人"進(jìn)行了探索。
文件發(fā)布后，市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳曾在接受采訪時(shí)表示，人事薪酬制度改革影響醫(yī)改全局："醫(yī)療行業(yè)最重要的是人，但現(xiàn)在恰恰是醫(yī)生的積極性沒得到很好的提升。"
在2014年發(fā)布的《意見》，主要圍繞如何建立能夠適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。韓曉芳認(rèn)為，"如果‘單位人’的制度不破，就沒辦法改革。"
另一方面，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的薪酬被事業(yè)單位工資總額制度鎖死，這是導(dǎo)致醫(yī)生積極性不高的另一個(gè)重要原因。韓曉芳表示，"目前公立醫(yī)院仍實(shí)行事業(yè)單位的'單位人'管理制度，醫(yī)療資源仍然無法流動(dòng)起來。公立醫(yī)院仍然采取事業(yè)單位的工資制度，沒有能夠反映出醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)投入大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高的職業(yè)特點(diǎn)。"
公立醫(yī)院的自信
時(shí)至今日，隨著醫(yī)改向前推進(jìn)，公立醫(yī)院逐步改變編制這種計(jì)劃經(jīng)濟(jì)特有的用人方式已是大勢所趨。想要啃下醫(yī)改這塊"硬骨頭"，探索如何將公立醫(yī)院用人制度變得更加靈活是個(gè)繞不過去的"坎兒"。
"編制人員吃肉，非編制人員喝湯"的局面由來已久。可以看到的是，‘編制'制度始終是影響現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立的最大障礙之一。然而，面對(duì)中國正在崛起的社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，逐步收回公立醫(yī)院編制，是否會(huì)讓大醫(yī)院人才迅速流失呢?清華長庚醫(yī)院總執(zhí)行長助理?xiàng)铋L青認(rèn)為，從目前來看，這種擔(dān)憂有些多余，因?yàn)榇笮凸⑨t(yī)院具有人才聚集效應(yīng)，就像投資開餐館一樣，人們都愿意找餐館扎堆的美食街，而不是去一條沒有名氣的小街道。
"在醫(yī)療界，人才聚集效應(yīng)非常明顯，對(duì)于一些品牌很好的大型公立醫(yī)院，一兩名醫(yī)生離職并不會(huì)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生影響，只有大部分醫(yī)生都辭職，醫(yī)院才會(huì)衰落下去，但醫(yī)院本身的聚集效應(yīng)擺在那里，人才大規(guī)模流失的可能性很小。"楊長青說，不少大醫(yī)院已經(jīng)有很多知名的醫(yī)生在工作著，后來的人才也會(huì)沾到前面人才的光，所以對(duì)于更多的優(yōu)秀醫(yī)生來說，到品牌響亮的大醫(yī)院去工作，仍然是首選。
眾所周知，編制原本只是一個(gè)管理手段，與編制相對(duì)應(yīng)的是其所附帶的人員財(cái)政撥款，其中包括一個(gè)編制日常所需的成本以及人員日后退休金的支出等，說編制人員是"吃皇糧的"并不過分。"如果財(cái)政撥款機(jī)制、管理人員的層級(jí)任命沒有發(fā)生改變，即使收回編制，對(duì)公立醫(yī)院也很難產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的影響。"楊長青說，真正觸及核心的改革，是醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制發(fā)生改變，而北京的公立醫(yī)院改革還尚未做到這一點(diǎn)，不過，收回編制的做法從改革的力度上來看顯得十分大膽，業(yè)內(nèi)應(yīng)樂觀其成。
民營醫(yī)院的歡呼
編制對(duì)應(yīng)的是工作穩(wěn)定和待遇優(yōu)厚，"死也要死在編制里"看似是對(duì)編制的偏執(zhí)和熱衷，實(shí)際上是社會(huì)保障體系的渴望。在北京，"編制內(nèi)給戶口"這一項(xiàng)福利，就讓眾多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生擠破腦袋想要"入編"。
醫(yī)生們都知道，社會(huì)地位、工作穩(wěn)定以及上升空間等，"體制外職業(yè)"很難像"體制內(nèi)職業(yè)"一樣提供給求職者，這也是長久以來民營醫(yī)院在人才吸引方面存在困難的根源所在，不少財(cái)大氣粗的民營醫(yī)院重金也招不到適合的醫(yī)生，不得不說，這是人們對(duì)編制以及編制內(nèi)保障水平趨之若鶩的重要表現(xiàn)。
醫(yī)生原本應(yīng)是流動(dòng)的，因此擺脫編制的束縛，讓醫(yī)生從"單位人"轉(zhuǎn)向"自由人"迫在眉睫。北京德爾康尼骨科醫(yī)院是一家民營醫(yī)院，院長賈斌告訴健康界，由于北京對(duì)編制數(shù)量的逐步收緊，他在工作中已經(jīng)深刻感受到了變化。比如，今年社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給出的編制數(shù)量銳減，不少醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)轉(zhuǎn)而投奔了自己所在民營醫(yī)院。
可以預(yù)見的是，短期內(nèi)，大型公立醫(yī)院吸引博士生以上的高學(xué)歷醫(yī)學(xué)人才步伐不會(huì)放緩，但更多本科以及碩士的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生向工作條件好、待遇高的民營醫(yī)院流動(dòng)將會(huì)更加順暢，因?yàn)闆]有了編制，進(jìn)入公立醫(yī)院后的待遇也一定不樂觀。
賈斌說，除了吸納優(yōu)秀畢業(yè)生之外，公立醫(yī)院的編外中年醫(yī)生也是民營醫(yī)院瞄準(zhǔn)的目標(biāo)。健康界隨后采訪了北京一家部隊(duì)三甲醫(yī)院的醫(yī)生，這位醫(yī)生說，醫(yī)院一直沒能做到同工同酬，由于自己的編外身份，工資只是編制內(nèi)醫(yī)生的一半，年終獎(jiǎng)和日常獎(jiǎng)金的系數(shù)也與編制內(nèi)醫(yī)生不一樣。"一些好的民營醫(yī)院給我開出的條件要遠(yuǎn)好于如今的待遇，所以走出公立醫(yī)院，到民營醫(yī)院闖出一番作為，是我近期的打算。"這位醫(yī)生說。
賈斌坦言，新政對(duì)民營醫(yī)院來說，肯定是個(gè)利好消息，但去編化進(jìn)程的啟動(dòng)，并不意味著立刻就會(huì)有大批公立醫(yī)院醫(yī)生轉(zhuǎn)而投入民營醫(yī)院懷抱，也是不爭的事實(shí)。"編制非一朝一夕形成，民營醫(yī)院還是要通過提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，樹立良好的品牌，才能走出人才引進(jìn)難的困局。"賈斌說。
來源：健康界