珠海醫(yī)改已近4個月，情況到底如何?記者日前從市衛(wèi)計局獲悉，醫(yī)改形成的分級診療作用目前已初顯，三級醫(yī)院門急診人次減少逾13%，一些比較輕的病號分流到了基層醫(yī)院。據(jù)該局介紹，珠海擬將更多預(yù)約掛號分流至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以提高醫(yī)改分級診療的作用。

　　掛號費等上調(diào) 患者擇院有變化

　　今年3月底，珠海所有公立醫(yī)院實施取消藥價加成等醫(yī)改措施，所有藥價以及醫(yī)用耗材由原來的購進(jìn)價加上不高于15%的藥價加成，全部下調(diào)至購進(jìn)價。同時，包括掛號費、診查費、護(hù)理費等10項醫(yī)療服務(wù)項目收費上調(diào)。

　　如今，該措施已經(jīng)實施將近4個月，情況到底如何呢?對此，市衛(wèi)計局表示，從今年4月份監(jiān)測數(shù)據(jù)看，基于藥耗零差率銷售和調(diào)整10項醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)后，16家公立醫(yī)院共計讓利患者300多萬元，其中每門急診人次讓利患者4.87元，每出院人次讓利患者30.12元。這也說明，醫(yī)院的收入開始減少。

　　而另一方面，掛號費等費用的提高對患者選擇醫(yī)院也起到了一定的引導(dǎo)作用。據(jù)市衛(wèi)計局稱，對比去年和今年4月份的三級醫(yī)院門急診情況，按照以往慣例，一般來說是有百分之十幾的增加，去年4月份為48萬人次，較前年同期增長7.4%，而今年4月份為45萬人次，較去年同期下降了6.2%。“由此計算，實際上三級醫(yī)院門急診人次減少了13.6個百分點。”市衛(wèi)計局稱。

　　預(yù)約基層機(jī)構(gòu)再轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院

　　三級醫(yī)院門急診量減少也說明了，醫(yī)改實施后，部分患者特別是一些比較輕的病號自覺分流到了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快了分級診療的形成。而分流的患者在基層會享受到更高比例的報銷額度，所以患者的費用減少將更為明顯。

　　為了更快推動醫(yī)改要求的分級診療，記者從市衛(wèi)計局獲悉，珠海擬將更多掛號源放到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。該局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)統(tǒng)計，今年1-5月份通過預(yù)約掛號的患者共有147161人次，預(yù)約掛號率約占全市看病人數(shù)的20%，而今年年底或者明年年中則希望全市預(yù)約掛號率達(dá)到30%甚至以上。

　　不過，該負(fù)責(zé)人表示，改變現(xiàn)在患者直接預(yù)約大型醫(yī)院而改為先預(yù)約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再轉(zhuǎn)診至大型醫(yī)院的方式。該負(fù)責(zé)人解釋稱，這種方式在國外很普遍，患者很難通過自己預(yù)約的方式與大醫(yī)院建立聯(lián)系，而是通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或私人醫(yī)院轉(zhuǎn)診，然后再回到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。

　　因此，將更多的號源放到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過醫(yī)生幫助患者轉(zhuǎn)診的方式來更好地提升我們的醫(yī)療質(zhì)量和對患者健康的管理，多渠道加強(qiáng)門診預(yù)約服務(wù)，規(guī)范就醫(yī)秩序，也是建立分級診療良好醫(yī)療秩序形成的基礎(chǔ)。

　　問題

　　A

　　基層機(jī)構(gòu)缺人

　　7年前培養(yǎng)過“大學(xué)生村醫(yī)”來看看就走了

　　珠海將培養(yǎng)基層全科醫(yī)生并納入體制

　　患者不愿意去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，主要是擔(dān)心基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平以及醫(yī)療設(shè)備差、醫(yī)資參差不齊。另外由于珠?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)多為民營，因此患者即使是小病，也還是愿意去公立醫(yī)院，這也是造成分級診療難推行的原因之一。對此，市衛(wèi)計局表示，珠海將在3年時間里培養(yǎng)400名全科醫(yī)生下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　“大學(xué)生村醫(yī)”計劃流產(chǎn)

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各方面不盡如人意，患者不愿意去。而另一方面，待遇差等問題也使得醫(yī)務(wù)人員不愿在基層醫(yī)療工作，留不住人。這是目前珠海醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所面臨的尷尬局面。

　　這一點在2008年就遇到過。當(dāng)時珠海衛(wèi)生系統(tǒng)啟動“大學(xué)生村醫(yī)”計劃，面向全國招聘醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生，以充實農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心，提高其醫(yī)療水平。雖然最終招聘了45人，并在市公立醫(yī)院進(jìn)行為期1年多時間的崗前培訓(xùn)，并獲得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后，但上崗當(dāng)天即有3人沒來報到，另外3人在看到上班的環(huán)境后也走了。而之后運作期間，最終招聘的45人中，后來幾乎沒有人留在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　待遇和從業(yè)環(huán)境差、晉升空間小以及編制等問題，是這些大學(xué)生村醫(yī)最終選擇離開的主要原因之一。同時，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心就診患者多是小病，與大型公立醫(yī)院相比，通過臨床病例獲得更多經(jīng)驗的機(jī)會也少之又少，而這使得不少大學(xué)生村醫(yī)不愿意長期呆在基層。

　　醫(yī)生晉升職稱前須到基層干半年

　　記者獲悉，珠海已經(jīng)開始解決上述問題。比如從2013年開始，從市直公立醫(yī)院和駐珠醫(yī)院中選拔出14名專業(yè)技術(shù)骨干，分派到各區(qū)的基層醫(yī)院(衛(wèi)生院)掛任副院長，挑起業(yè)務(wù)大梁，每人掛職期為3年。

　　同時，每年大醫(yī)院醫(yī)生晉升職稱前必須到基層服務(wù)半年，近3年總共派出270人次到基層服務(wù)。另外，從2012年開始，實行了大型公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)“聯(lián)建協(xié)管”，建立了大醫(yī)院派出專家下沉基層的工作機(jī)制，并建立了大型公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口幫扶機(jī)制。

　　“這些措施在一定程度上起到了提升基層醫(yī)療服務(wù)水平的作用。”市衛(wèi)計局表示，目前珠海在進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作中，計劃用半年時間完成對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化考核，重新構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。比如，計劃3年時間培養(yǎng)400名全科醫(yī)生，以充實基層力量，而為了“留住人才”，這400名全科醫(yī)生還將被納入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體制內(nèi)，使其醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員短板能夠得到補充。

　　B

　　掛號費收幾遍

　　“打5針疫苗，每針都要掛號”

　　市衛(wèi)計局下發(fā)通知，部分情況不重復(fù)收費

　　醫(yī)改以來，掛號費等費用價格上調(diào)，使得患者越來越看重這一部分。不少患者反映稱，如今掛號費等費用重復(fù)收取，令大家感覺負(fù)擔(dān)較重。比如，打乙肝疫苗需要3針，但每次注射都要交納掛號費等。對此，市衛(wèi)計局表示，目前已經(jīng)下發(fā)相關(guān)通知，部分情況不得重復(fù)收取患者診金等，但具體操作方式，各單位正在研究制定。

　　掛號費漲了　希望別再重復(fù)收

　　掛號看醫(yī)生，先交納了一次掛號費，等到次日或者更久時間后，檢查結(jié)果出來還得再掛號，醫(yī)生才會看上次的檢查結(jié)果。這一情況，在醫(yī)改之后的部分公立醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)，也遭到一些患者認(rèn)為其涉嫌重復(fù)收費的吐槽和不滿。

　　“我去打狂犬疫苗，共需打5針，每次都得掛號，每次掛號費23元。但我只看了一次病而已。”家住新香洲的汪小姐表示，這種情況應(yīng)該只收一次掛號費才合理。記者了解到，遇到類似情況的患者并非少數(shù)，這也成為此次醫(yī)改當(dāng)中，患者反映最為普遍的問題之一。

　　記者走訪了解到，上述情況并非涉及所有公立醫(yī)院，部分公立醫(yī)院則采取的是看一次病只收取一次掛號費，比如市婦幼保健院。有患者表示，曾在該院看病，雖然檢查報告數(shù)天后才拿到，但醫(yī)生在看檢查結(jié)果時，并未要求患者重新再掛號。“以前掛號費等費用少，大家都不太在意，但現(xiàn)在一個專家號就要數(shù)十元，當(dāng)然要考慮成本了。”有患者稱。

　　醫(yī)院：不重新掛號 系統(tǒng)里就沒記錄

　　記者了解到，市衛(wèi)計局也接到類似反映，因此在7月14日下發(fā)了《關(guān)于患者預(yù)約檢查時間超出掛號時效不得重復(fù)收取患者診金的緊急通知》。該《通知》明確指出：要求各區(qū)衛(wèi)計局和各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從收到文件之日起，在類似情況下不得重復(fù)收取患者診金，并研究制定各單位的具體操作方法。

　　不過，醫(yī)院對此也有不同的看法。有醫(yī)院表示，有時候一次就診不可能完成所有的診療，因此單純“一刀切”，對于醫(yī)務(wù)人員而言，也不夠合理。

　　有醫(yī)務(wù)人員建議稱，如果只是單純地看上一次診療的檢查結(jié)果，可以不用掛號，但如果涉及到需要進(jìn)一步診療以及開藥等情況時，患者應(yīng)該再次掛號，以避免導(dǎo)致就醫(yī)秩序的混亂，同時也對患者有利。“因為需要進(jìn)一步處理時，如果沒掛號，系統(tǒng)里就沒有此次處理的就診記錄。”其稱。

　　數(shù)字

　　明年預(yù)約掛號爭取達(dá)三成

　　根據(jù)統(tǒng)計，今年1-5月份通過預(yù)約掛號的患者共有147161人次，預(yù)約掛號率約占全市看病人數(shù)的20%，而今年年底或者明年年中則希望全市預(yù)約掛號率達(dá)到30%甚至以上。

　　來源：南方都市報