2015年8月，村夫日記發(fā)布了第一份深度研究報(bào)告《基礎(chǔ)醫(yī)療的變局時(shí)代》，在報(bào)告中，特別分析了診所在中國的機(jī)會(huì)。我們的研究顯示，未來的門診服務(wù)將有明顯的零售化趨勢(shì)。所謂零售化，指的是通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)流程、外包一部分供應(yīng)鏈控制成本、統(tǒng)一品牌運(yùn)營和人員培訓(xùn)等手段，建立可以快速復(fù)制的診所模式。
在報(bào)告中我們對(duì)比了美國診所發(fā)展零售化的趨勢(shì)和原因。我們發(fā)現(xiàn)真正推動(dòng)基礎(chǔ)醫(yī)療零售化快速發(fā)展的，是奧巴馬推出平價(jià)醫(yī)療法案Affordable Care，該法案強(qiáng)調(diào)醫(yī)療的可獲得性(Access to Care)，把醫(yī)療價(jià)值和效率納入考量范圍，自此之后，美國基礎(chǔ)醫(yī)療市場(chǎng)的擴(kuò)容時(shí)代開始了。很多原先的小型診所因?yàn)闊o法滿足聯(lián)邦醫(yī)保對(duì)其的考核導(dǎo)致收入下降而最終關(guān)閉，而快速零售診所得以發(fā)展。其核心競(jìng)爭(zhēng)力是控制成本，增加效率，主要解決常見醫(yī)療問題，輕度急癥，現(xiàn)在也慢慢擴(kuò)展到慢性病治療和管理。
零售診所的優(yōu)勢(shì)有幾方面。首先是成本優(yōu)勢(shì)。美國的全科醫(yī)生數(shù)量一直在減少。Association of American Medical Colleges估計(jì)到2020年美國的全科醫(yī)生缺口將達(dá)到4.5萬，這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)院學(xué)生追逐薪水更高的?？啤Ｍ瑫r(shí)，維持全科診所獨(dú)立經(jīng)營的成本也逐年攀升，包括用人成本、政府對(duì)電子病例要求導(dǎo)致的IT成本和運(yùn)營維護(hù)成本，這讓小診所不堪重負(fù)。
相比之下，快速診所的優(yōu)勢(shì)就是成本，工作者是執(zhí)業(yè)護(hù)士或助理醫(yī)師，這兩者在美國同樣素質(zhì)很高，且能夠滿足小病需求，但用人成本低于醫(yī)生。
同時(shí)，零售診所在超市和連鎖藥房布點(diǎn)，這些地方往往擁有較好的地理位置和強(qiáng)大的客流，這有利于他們獲得穩(wěn)定的用戶群。而且零售商往往擁有藥店或者自身就是藥店，劈出一角展開業(yè)務(wù)比新開診所要低很多。這些布點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)是已經(jīng)做過人流量測(cè)算，是社區(qū)、商務(wù)區(qū)最好的布局之處。這樣的位置布局容易為用戶提供一站式的服務(wù)，捆綁產(chǎn)品和個(gè)性化醫(yī)療工具，包括線上和線下的服務(wù)。
此外，一站式醫(yī)療服務(wù)將成為主流。一站式服務(wù)不僅包括診療和藥品，隨著第三方檢測(cè)中心與基礎(chǔ)醫(yī)療合作的展開，檢測(cè)也將被完全包括進(jìn)來。隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，這類診所還可以借助遠(yuǎn)程的手段幫助用戶去解決一些更為復(fù)雜的問題。同時(shí)，隨著移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展，這類診所也可能成為移動(dòng)護(hù)理和健康管理的服務(wù)站，為周邊的用戶提供長期服務(wù)。
美國的醫(yī)改改變了大醫(yī)院和零售診所的關(guān)系，兩者不是競(jìng)爭(zhēng)，而是由零售診所為大醫(yī)院輸送病人，作為入口。和中國病人越多，賺錢越多的模式不同，美國的醫(yī)院更關(guān)心在控制成本下擴(kuò)大盈利空間。如果讓一家大醫(yī)院每天重復(fù)去看大量感冒病人，醫(yī)院將無法合理運(yùn)用其優(yōu)秀的專科醫(yī)生資源，也就無法在服務(wù)上體現(xiàn)自己的價(jià)值，這對(duì)他們來說也不是最賺錢的業(yè)務(wù)。這些醫(yī)院想要競(jìng)爭(zhēng)的是真正有?？菩枨蟮牟∪?，比如有慢性病、大病和手術(shù)需求的病人。一方面可以用自己的醫(yī)術(shù)來差異化競(jìng)爭(zhēng)，另一方面通過真正的?？朴?xùn)練，培養(yǎng)出最優(yōu)秀的醫(yī)生，進(jìn)一步良性循環(huán)增加醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。
有了這些轉(zhuǎn)變，大醫(yī)院逐漸意識(shí)到零售診所可以成為合作者，而不是競(jìng)爭(zhēng)者。
作為第一道守門人之一的零售診所，可以幫助大醫(yī)院增加和病人接觸的節(jié)點(diǎn)。比如，CVS的快速診所以片區(qū)為單位和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院合作，共享病人病例，便于轉(zhuǎn)診，還為慢性病人提供長期的用藥指導(dǎo)、預(yù)警、輔助治療等服務(wù)。對(duì)于醫(yī)院來說，藥房是慢性病人必然光顧的地方，且病人選擇藥房的理由很大程度是地理位置，這種相對(duì)忠誠性讓醫(yī)院和連鎖診所的合作能夠更好地“捆住”病人，不讓其流失，并保證追蹤到病人，保證其療效。這也是長期降低復(fù)發(fā)率、避免再住院的重要環(huán)節(jié)。
歸根結(jié)底，美國的大醫(yī)院和零售診所并不矛盾的核心原因在于兩者錯(cuò)位服務(wù)。大醫(yī)院通過高利潤高技術(shù)的服務(wù)來賺錢，而零售診所通過量和穩(wěn)定客戶群來賺錢，兩者都受到奧巴馬醫(yī)改的影響，都需要大力控制成本才能保證盈利空間，這才迫使他們有動(dòng)力抓住自己的核心業(yè)務(wù)，而不是靠面面俱到導(dǎo)致效率下降。因此，大醫(yī)院和零售診所是合作關(guān)系，在整個(gè)控費(fèi)為核心的體制下相輔相成。
零售化對(duì)中國的基礎(chǔ)醫(yī)療也會(huì)有很大意義。首先，零售化的一大特點(diǎn)是集中采購和標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。目前中國的基礎(chǔ)醫(yī)療缺乏好醫(yī)生、設(shè)施和必要產(chǎn)品。零售化可以按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)醫(yī)生，這不僅指他們的技術(shù)能力，還有他們服務(wù)的模式，完全可以按指定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，這對(duì)服務(wù)能力相差很大的基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說極為重要。此外，采購也可以統(tǒng)一進(jìn)行，量的優(yōu)勢(shì)有助于價(jià)格談判。
第二，零售化把需求定位交回市場(chǎng)。類似超市的選址，零售診所需要通過人流量和人群特性測(cè)算，決定每個(gè)選址不同的定位。比如老社區(qū)可能更需要康復(fù)和上門服務(wù)，而年輕社區(qū)則可能需要兒科門診以及下班后延長門診，商圈則需要快速有效的日間門診和慢性病管理。就像超市不同門店的供貨一樣，零售基礎(chǔ)醫(yī)療需要測(cè)算每個(gè)不同片區(qū)/點(diǎn)的人群分布，進(jìn)行服務(wù)定位。市場(chǎng)會(huì)決定每個(gè)點(diǎn)的不同特色。
第三，零售化有利于品牌營銷以及基礎(chǔ)醫(yī)療和大醫(yī)院之間合作的談判。用零售的品牌思路去運(yùn)營基礎(chǔ)醫(yī)療非常有利于建立形象。目前的基礎(chǔ)醫(yī)療在管理上缺乏創(chuàng)新，根本不能和用戶互動(dòng)。只有在建立市場(chǎng)品牌和口碑之后，做大量才能夠產(chǎn)生和大醫(yī)院談判的籌碼，這樣轉(zhuǎn)診、會(huì)診、專家通道才有可能。
報(bào)告簡(jiǎn)介：通過目前基礎(chǔ)醫(yī)療體系的現(xiàn)狀、政策轉(zhuǎn)變和現(xiàn)有模式的分析，揭示基礎(chǔ)醫(yī)療發(fā)展的趨勢(shì)和挑戰(zhàn)，并預(yù)測(cè)了未來基礎(chǔ)醫(yī)療在整個(gè)醫(yī)療板塊中的作用，基礎(chǔ)醫(yī)療和支付方的關(guān)系變革，并指出了包括連鎖診所、專科診所、合理用藥管理在內(nèi)的可能有潛力的商業(yè)模式。
來源：村夫日記