媒體爆料北京市醫(yī)管局宣布加強對輔助用藥的管理，神經(jīng)節(jié)苷脂、鹿瓜多肽等21種臨床用量大的藥物列入跟蹤控制管理范疇。

　　輔助治療用藥品種繁多，使用指征寬泛，業(yè)內(nèi)質(zhì)疑聲不斷。今年2月，國務(wù)院辦公廳出臺了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，強化對藥品的監(jiān)督管理，要求“重點跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品”。

　　然而，尋遍國內(nèi)相關(guān)的文件制度，“輔助治療用藥”竟然沒有官方的定義。如果是這樣，限制和規(guī)范輔助用藥的使用，北京的做法并不一定能夠取得實質(zhì)性的效果。目前，在一個大型三甲醫(yī)院，藥品品種多的有1500-2000個，甚至更多。到底依據(jù)什么將這近2000個藥品劃分為治療用藥和輔助治療用藥，專業(yè)上還沒有分類依據(jù)。有人也提出，最簡單的辦法是以說明書為準，將適應(yīng)癥或功能主治中含有“輔助”字樣的藥品列入輔助治療用藥。這個簡單的辦法，可能會導(dǎo)致不簡單的結(jié)果--說明書的變動。

　　由于沒有官方的輔助治療用藥定義，在臨床實踐中，醫(yī)院只好根據(jù)自己的管理需要進行內(nèi)部界定。有醫(yī)院就是這樣定義的，輔助治療用藥是有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機制、代謝以增加其療效的藥物;或有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥品。常用于預(yù)防或者治療腫瘤、肝病以及心腦血管等重大疾病的輔助治療。輔助用藥分為十類：增強組織代謝類、活血化瘀類、神經(jīng)營養(yǎng)類、維生素類、電解質(zhì)類、自由基清除劑、免疫調(diào)節(jié)劑、腸內(nèi)外營養(yǎng)類藥、肝病輔助治療藥、腫瘤輔助治療藥。

　　各醫(yī)院根據(jù)自身管理需要制定的輔助治療用藥標準，導(dǎo)致界定不準確，標準不統(tǒng)一。管理評價時，醫(yī)院之間很難進行比較，管理效果上缺乏可比性。由于缺乏政府層面的政策依據(jù)，管理部門的監(jiān)督介入很難找到切合點。沒有必要的監(jiān)督依據(jù)，醫(yī)院的輔助用藥就像一個飛來飛去的插邊球，在采購、管理、使用和評價上存在諸多真空。有醫(yī)院直言，在某些疾病的治療過程中，輔助治療用藥的費用比例已經(jīng)超過了治療用藥。有人戲稱，在治療用藥和輔助治療用藥的選擇上，副官甚至奪了主官的權(quán)。

　　加強輔助用藥的管理，北京市醫(yī)管局的行動很快，想法很好，值得推崇。但是擔心不是沒有道理，由于缺少政策支持，會給接下來的監(jiān)督管理帶來困難，誰“主”誰“輔”的問題都難以說清，又怎么能說清誰優(yōu)誰劣呢。盡快出臺文件，盡快界定輔助治療用藥，盡快明確治療用藥與輔助治療用藥的主副關(guān)系，無論是對于規(guī)范治療還是降低患者費用，將起到至關(guān)重要的作用。

　　輔助治療用藥是旋轉(zhuǎn)很強的擦邊球，看得見摸得著卻很難防。如果不加以管控，后患決不只是規(guī)范治療和降低費用的問題，可能還會要上升到良心層面。

　　來源：健康界