隨著全面二孩的放開(kāi)，兒科醫(yī)護(hù)人員的工作一年比一年繁重。然而最近5年，醫(yī)生總數(shù)在上升，兒科醫(yī)生總數(shù)卻呈下降趨勢(shì)。陜西省雖然沒(méi)有其他城市醫(yī)院兒科的停診、限診情況存在，但兒科醫(yī)生的處境依然不容樂(lè)觀。
專家認(rèn)為，在加大人才培養(yǎng)的同時(shí)，讓醫(yī)生的收入和其專業(yè)勞動(dòng)相關(guān)，跟看病的質(zhì)量和次數(shù)相關(guān)，而不是和開(kāi)了多少藥、用了多少醫(yī)療器械相關(guān)，這樣才能保證兒科醫(yī)生的收入和專業(yè)尊嚴(yán)，從而保障兒科醫(yī)生崗位的“吸引力”。
最忙碌的科室三五分鐘接診一位患兒
晚上11點(diǎn)，西安市長(zhǎng)安區(qū)婦幼醫(yī)院大廳里，仍然有五六位抱著孩子的家長(zhǎng)在掛號(hào)、取藥、等待檢查。在兒科住院部辦公室，正在接診患兒的一線值班醫(yī)生，屢次被圍過(guò)來(lái)的一群大人的七嘴八舌詢問(wèn)所打斷：“大夫，娃的燒還沒(méi)退，要不要再用個(gè)退熱栓?”“我孩子情況怎么樣?病情能控制住嗎?”“今晚上還要不要再掛吊針?”“孩子大便了，你去看看正常不，是不是消化不好?”
正在接待入院患兒的護(hù)士也沒(méi)閑著。一位家長(zhǎng)端著奶瓶子來(lái)問(wèn)：“這個(gè)奶粉和水的比例配成這樣子可以不?”另一位還沒(méi)到跟前就喊上了：“護(hù)士，吊針快完了!”正當(dāng)醫(yī)護(hù)人員耐心解答的檔口，樓梯口又傳來(lái)一位小伙和老太太的喊聲：“大夫，快，娃抽風(fēng)呢!”
值班醫(yī)生告訴記者，如果在白天，繁忙的景象至少要增加三倍以上。
此時(shí)在5公里之外的郭杜鎮(zhèn)一家醫(yī)院里，前來(lái)應(yīng)診的也是以兒童為主。正在值班的范大夫告訴記者：傍晚至深夜能被家長(zhǎng)帶來(lái)醫(yī)院就診的，大多為發(fā)熱不止、咳嗽不斷等癥狀的小孩子，白天雖然自行服藥、甚至做過(guò)診斷治療，但家長(zhǎng)擔(dān)心效果不佳，病情加重，晚上趕來(lái)希望鞏固治療。這還不包括正在社區(qū)門(mén)診和個(gè)體診所正在接受治療的患兒。
“成人都是以內(nèi)科、婦科和外傷等急診癥狀為多，但人數(shù)相比兒科病人要少許多。畢竟成人一般選擇堅(jiān)持到第二天，但家長(zhǎng)都認(rèn)為孩子的病耽誤不起，必須馬上得到有效的治療。”
西安市兒童醫(yī)院近期日門(mén)診量也創(chuàng)下新高，日接診近6000人次，醫(yī)院緊急增加醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)就診高峰。該院一位主任醫(yī)師認(rèn)為，雖然有三級(jí)分診制度，但在有兒科的醫(yī)院，這個(gè)科室永遠(yuǎn)都是最忙碌的，“平均三五分鐘要接診一位患兒。”而在有些基層醫(yī)院，多數(shù)兒科門(mén)診都是以呼吸道、消化道疾病為主，病情簡(jiǎn)單，用藥講究控制，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下非常不利，是醫(yī)院最不產(chǎn)生效益的部門(mén)，醫(yī)生只好靠“刷量”提高收入。
“啞科”短板是蔓延全國(guó)的通病
接近凌晨時(shí)分，家住湘子廟街的小吳夫婦抱著他們5歲的孩子打車又來(lái)到西安兒童醫(yī)院急診室，他們帶孩子前一天已經(jīng)在醫(yī)院看過(guò)門(mén)診，孩子一個(gè)晚上還沒(méi)完全退燒，擔(dān)心第二天病情反復(fù)，所以在上班前再帶孩子到醫(yī)院復(fù)查一下。
小吳妻子不好意思地笑著對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“白天病人太多，和醫(yī)生都說(shuō)不了幾句話。想著這個(gè)時(shí)候病人少，你能給我更多一點(diǎn)時(shí)間做解釋。”等送走小吳夫婦，安靜不久的兒科門(mén)診外又開(kāi)始了日復(fù)一日的熱鬧與喧囂。
上午10點(diǎn)多，西安交通大學(xué)一附院兒科門(mén)診的號(hào)就已經(jīng)掛滿，掛號(hào)窗口前依然有家屬詢問(wèn)上午給孩子能看上病嗎，還解釋他們已經(jīng)跑過(guò)一家醫(yī)院了，也是沒(méi)掛上號(hào)。候診大廳坐滿了抱著孩子的大人，輸液室里的床位很快就被占滿了，三名護(hù)士在穿刺臺(tái)前一邊哄著哭鬧的孩子，一邊仔細(xì)尋找血管進(jìn)針。
“兒科也被稱作啞科。主要是因?yàn)楹⒆硬荒芡耆_訴說(shuō)病情，完全要靠化驗(yàn)和醫(yī)生的臨床診斷，所以耗費(fèi)的時(shí)間和精力遠(yuǎn)比成人病人要多。”值班大夫告訴記者：“這些年我們的兒科醫(yī)生一直比較緊缺。全西安市兒科醫(yī)生都短缺，這在全國(guó)是個(gè)普遍現(xiàn)象。就拿我們兒科門(mén)診來(lái)說(shuō)，最多的時(shí)候一早上看90多個(gè)號(hào)。經(jīng)常從早上8點(diǎn)一直忙到中午一點(diǎn)多，期間沒(méi)時(shí)間喝水，也沒(méi)工夫上廁所。”
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布的數(shù)據(jù)，全國(guó)每千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.82人，但在兒童患者中每千人擁有的兒科醫(yī)生僅有0.43人，是歐美國(guó)家的1/5到1/10，目前全國(guó)在職的兒科醫(yī)生有11萬(wàn)人左右，缺口約在20萬(wàn)人。去年入冬以來(lái)，兒科醫(yī)生的巨大缺口導(dǎo)致廣東、上海和國(guó)內(nèi)多地醫(yī)院兒科出現(xiàn)停診、限診的情況。
待遇和收入脫鉤是醫(yī)荒主因
“我們醫(yī)院每天有5個(gè)兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)門(mén)診和急診，兒科住院病房共4個(gè)病區(qū)，每個(gè)病區(qū)40多張床位，分別得有一名值班醫(yī)師，也就是每天就要至少9名兒科醫(yī)生，但全院只有30多名兒科醫(yī)生，值班經(jīng)常排不過(guò)來(lái)。我們近幾年幾乎沒(méi)休過(guò)年假，經(jīng)常隔幾周才能連休2天假。”西安某市級(jí)醫(yī)院兒科主任感慨道：醫(yī)界一直流傳“金眼科銀牙科銅外科，累死累活婦產(chǎn)科，千萬(wàn)別干小兒科”的說(shuō)辭，訴說(shuō)兒科“寧治十成人，不治一孩子”的困苦處境。“兒科醫(yī)生的工作量平均是非兒科醫(yī)生的1.68倍，而兒科醫(yī)生的收入只占非兒科醫(yī)生的46%。”
“只要不是很快完全治愈，是很難讓大部分病人滿意的，于是就產(chǎn)生了矛盾。兒科已成為醫(yī)患矛盾高發(fā)區(qū)和遭遇醫(yī)療暴力的高危區(qū)。”這位科主任向記者講述了他在前一天晚上值班時(shí)遇到的一件事：一名嗓子發(fā)炎的小孩子晚上來(lái)看急診，自己診斷為普通感冒。馬上孩子爺爺、奶奶反問(wèn)道：“你能確定僅僅是感冒?”兒科主任見(jiàn)此就開(kāi)單子讓孩子查個(gè)血常規(guī)，再做個(gè)肺部透視。家長(zhǎng)還沒(méi)轉(zhuǎn)身就嘴里嘟囔著：“現(xiàn)在這醫(yī)生真不負(fù)責(zé)，就知道和醫(yī)院合伙掏病人的腰包。
去年12月1日，陜南某國(guó)家級(jí)貧困縣的縣醫(yī)院經(jīng)過(guò)十多年努力，終于成立起兒科病房，前年該院的兒科門(mén)診從大內(nèi)科分離出來(lái)，但醫(yī)生只有一個(gè)。此前患兒住院需要到70公里外的臨縣或者上高速直奔西安。但這樣會(huì)使患兒就診在合療報(bào)銷時(shí)比例份額降低。
這個(gè)二級(jí)乙等醫(yī)院的住院部目前有17張床位，每月出院100人次的小患者。但通常要加床20張，最高峰加到30張。兒科每月的門(mén)診量是1300人次，有一部分患兒還需要急診幫忙處理。
兒科住院部現(xiàn)在有6名醫(yī)生和護(hù)士9名在支撐著這個(gè)攤子。“有兒科醫(yī)生資質(zhì)3個(gè)，另外三人去年剛通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證考試，只能算是三位持證醫(yī)生的助理。”按照二級(jí)醫(yī)院及病床的配置標(biāo)準(zhǔn)，人員短缺5到7名。
醫(yī)生坦言，目前大兒科還不具備診治新生兒科的條件。該縣中醫(yī)醫(yī)院和婦幼醫(yī)院同樣面臨兒科醫(yī)生短缺瓶頸，或不開(kāi)設(shè)兒科，或只做婦幼保健。
“三位醫(yī)生的績(jī)效工資拿的是全院平均獎(jiǎng)，算是中下等收入水平，三名醫(yī)助績(jī)效工資更是平均績(jī)效的一半。”熟知內(nèi)情的醫(yī)生告訴記者：這些醫(yī)護(hù)人員都是被安排到兒科的，并非個(gè)人真實(shí)意愿。
“說(shuō)到底還是兒科是否具有吸引力!”對(duì)于兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)象，有專家表示，解決這一問(wèn)題最核心的是薪酬體制改革，而這也是整體醫(yī)改的一部分。政府在增加兒科醫(yī)生名額的同時(shí)，財(cái)政局還要保證他們工資的撥款。
陜西省加強(qiáng)培養(yǎng)兒科醫(yī)生
1998年高等教育改革，醫(yī)學(xué)院的本科教育里取消了兒科專業(yè)，代之以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，兒科學(xué)成為其中的一門(mén)課程，第二年全國(guó)兒科專業(yè)停止招生。期間兒科醫(yī)生數(shù)量只增加了五千多人。16年后，為緩解“兒科醫(yī)生荒”，部分醫(yī)學(xué)院?；謴?fù)兒科學(xué)方向的招生。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)孫錕教授扳著指頭算算，2012年上海醫(yī)科大學(xué)率先每年招進(jìn)來(lái)30名兒科方向新生，他們要經(jīng)歷5年本科，3年規(guī)培，3年專科醫(yī)生培養(yǎng)，就是11年。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長(zhǎng)毛群安1月15日在今年例行的新聞發(fā)布會(huì)上表示，兒科醫(yī)生短缺實(shí)際上是一個(gè)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)、使用政策的問(wèn)題。
為深化陜西省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革，省教育廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省中醫(yī)藥管理局制定《陜西省推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同工作實(shí)施方案》，表示從2015年起，加強(qiáng)全科、兒科及精神科等急需緊缺人才培養(yǎng)力度，并適度擴(kuò)大農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)免費(fèi)生的招生規(guī)模。
2015年9月16日，由西安市兒童醫(yī)院牽頭組織的陜西省兒童醫(yī)療聯(lián)合體在西安成立，首批共32家醫(yī)療單位，由陜西省及周邊省市的兒童?？漆t(yī)院、婦幼保健院、市級(jí)、縣級(jí)綜合性醫(yī)院兒科、中醫(yī)院兒科等醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。通過(guò)全面托管;緊密協(xié)作型;技術(shù)指導(dǎo)等手段，讓優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療資源下沉、讓專家走下去，通過(guò)科研、教學(xué)、臨床的合作，著力提升基層醫(yī)院的兒科診療水平、運(yùn)行效率，加強(qiáng)分級(jí)診療，合理分流患者，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式。實(shí)現(xiàn)全省兒科醫(yī)療資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為全省兒童提供安全、快捷、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
來(lái)源：三秦網(wǎng)