為了織牢天津市農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”，保障農(nóng)村居民享有基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性，本市進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，先選取鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)已實(shí)行緊密型一體化管理的寶坻區(qū)作為試點(diǎn)，開展村衛(wèi)生室醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷和實(shí)施基本藥物制度，并建立一般診療費(fèi)制度。這個(gè)措施的推進(jìn)情況如何?取得了怎樣的實(shí)效?
家住寶坻區(qū)鈺華醫(yī)院王家莊的張大娘最近有點(diǎn)上火，鬧嗓子疼，她蹬著三輪車來到村衛(wèi)生室。程明澤大夫給張大娘做了例行檢查，開了點(diǎn)去火藥。從看病到取藥，時(shí)間不超過15分鐘。
程明澤說，他在鄉(xiāng)村醫(yī)生這個(gè)崗位上干了將近20年。1998年以前，他在郭莊村給農(nóng)民看病，用什么藥自己從廠家進(jìn)，看病的場所自己找，找不到就在家看。而現(xiàn)在，程明澤坐在寬敞的衛(wèi)生室里，胸前掛著“鈺華醫(yī)院王家莊村衛(wèi)生室”的名牌。這家隸屬于當(dāng)?shù)亟值泪t(yī)院---鈺華醫(yī)院的衛(wèi)生室配備了兩名鄉(xiāng)村醫(yī)生、一名藥房人員。“我們附近三個(gè)村，王家莊村，龔家莊村，還有姜莊村，覆蓋這個(gè)范圍，村民大約在2000人左右吧。”
像張大娘這樣的村民很多，大家平時(shí)有個(gè)頭疼腦熱的，都到附近的衛(wèi)生室就診，看病、開藥都比較方便。村衛(wèi)生室藥品實(shí)現(xiàn)零差率，一律由鎮(zhèn)街醫(yī)院、衛(wèi)生院統(tǒng)一調(diào)撥，有效遏制了無序競爭和假冒偽劣藥品的進(jìn)入，保證了藥品質(zhì)量和合理價(jià)格。這一切，都得益于寶坻區(qū)鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織一體化管理。
程明澤和他的同事坐診全年無休，對于每一個(gè)來王家村衛(wèi)生室看病的村民來說，他們享受到的是寶坻區(qū)鈺華醫(yī)院管理下的基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)。程明澤說：“我們主要配合醫(yī)院的18項(xiàng)活動，公共衛(wèi)生，鄉(xiāng)醫(yī)簽約這塊，還有零到周歲的兒童保健這塊，接種這塊，還有60歲以上的老年人，體檢這塊。我們都得輔助醫(yī)院管。”
寶坻區(qū)把村民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)交給了鄉(xiāng)村醫(yī)生。一方面，當(dāng)?shù)氐拇遽t(yī)承擔(dān)著為村民看病的責(zé)任;另一方面，各個(gè)村的村醫(yī)都掌握著自己片兒區(qū)村民身體的基本狀況。村醫(yī)會將健康數(shù)據(jù)定期交給他們的上級管理單位---鈺華醫(yī)院”備份存檔。鈺華醫(yī)院院長陳兆華介紹說：“很多現(xiàn)在慢性病人，像高血壓糖尿病，如果說一次隨訪高，鄉(xiāng)村醫(yī)生必須是跟進(jìn)的，讓他把血壓降下來。如果他真的降不下來了，他要轉(zhuǎn)診，必須轉(zhuǎn)到咱們這級別的醫(yī)院。然后有一些情況下，比方說包括咱們都不行，我們還要往上級醫(yī)院去轉(zhuǎn)。”
三里屯村的村民郭大爺是一位高血壓患者，平時(shí)他經(jīng)常來找程明澤醫(yī)生開藥。“始終在這看，十好幾年了，始終就高著呢。原來始終沒吃藥，后來就覺得歲數(shù)大了，不是有這個(gè)健康知識嘛，他始終就宣傳，到這來，得注意了。”
準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、溫馨的提醒、專業(yè)的建議，寶坻區(qū)通過建立細(xì)分的網(wǎng)格，讓健全的鄉(xiāng)村醫(yī)療覆蓋到了轄區(qū)的每一位農(nóng)村居民，也在一定程度上幫助村民減少了無預(yù)知的大病風(fēng)險(xiǎn)。
1998年，寶坻區(qū)衛(wèi)生局結(jié)合寶坻區(qū)實(shí)際情況，決定在全區(qū)推行“一體化管理”工作，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務(wù)、藥品、房屋、設(shè)備、財(cái)務(wù)和績效考核等方面予以規(guī)范管理。寶坻區(qū)衛(wèi)生局工會主席劉繼水回憶說：“一個(gè)郝各莊，一個(gè)是高家莊，當(dāng)時(shí)他們的鄉(xiāng)醫(yī)也比較多，院長也比較得力，然后試點(diǎn)確實(shí)很成功。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的管理也到位了，各項(xiàng)設(shè)施啊，人員啊，培訓(xùn)啊，考核啊，藥品管理全都到位。這樣呢，鄉(xiāng)村醫(yī)生工資沒降反升，然后醫(yī)院在各方面也得到了一個(gè)提升，這樣才考慮的全面推開。”
在改革之初，最大的變化就是將村級衛(wèi)生室固定到一個(gè)公共場所，同時(shí)按照每個(gè)村級衛(wèi)生室服務(wù)1到3個(gè)村、兩到三千位村民、1.5公里的服務(wù)半徑匹配。 寶坻區(qū)衛(wèi)生局為每一位村醫(yī)上了一份“醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)”，如果村醫(yī)和村民之間出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，將由村醫(yī)的上級管理單位，也就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院院長直接出面協(xié)調(diào)解決。幫助村醫(yī)解決了后顧之憂，他們自然愿意納入到一體化管理體系中，規(guī)范行醫(yī)了。“這樣呢，到法院出庭，也是我們醫(yī)院院長去，調(diào)解也是由我們院長去，然后咱們有責(zé)任追究，有責(zé)任分成，最后呢，咱們再跟村醫(yī)個(gè)論。”
為了提升村醫(yī)的技術(shù)水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還承擔(dān)起調(diào)配、培訓(xùn)、考核村醫(yī)的任務(wù)。鈺華醫(yī)院院長陳兆華介紹說，通過“五個(gè)統(tǒng)一”，讓這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院和下屬的16個(gè)村醫(yī)衛(wèi)生室、23名鄉(xiāng)村醫(yī)生形成了無縫對接。“標(biāo)準(zhǔn)都是四室一房，診室，治療室，觀察室，資料室，藥房;醫(yī)生的調(diào)配，按照我們醫(yī)院區(qū)域的需求，統(tǒng)一地調(diào);還有業(yè)務(wù)統(tǒng)一培訓(xùn)，我們鄉(xiāng)村醫(yī)生每個(gè)月，最少接受咱們醫(yī)院的集中培訓(xùn)一次。”
據(jù)了解，目前，寶坻區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的人員占到了28%。當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)村醫(yī)生的收入也得到了保障，一部分是村醫(yī)承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)的部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以工資形式發(fā)放到個(gè)人，另一部分是村醫(yī)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的部分以補(bǔ)助的形式發(fā)放。
據(jù)介紹，目前本市已經(jīng)建成鄉(xiāng)村衛(wèi)生室2500多所，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生6000多人。2016年，市、區(qū)兩級財(cái)政還將整合資金，加大鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)扶持力度，把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)、“一事一議”財(cái)政獎(jiǎng)補(bǔ)相結(jié)合，確保扶持資金?？顚Ｓ?，為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。
來源：天津廣播電視臺