如果大醫(yī)院取消門診大廳掛號窗口的掛號服務(wù)，對于早已習(xí)慣到醫(yī)院掛號的老百姓來說，將如何面對?

　　2月18日，北京市醫(yī)管局召開2016年工作會議。會上提出，2016年年底以前，北京市22家市屬醫(yī)院將全部取消現(xiàn)場放號。這意味著，非急診患者都需要通過轉(zhuǎn)診和預(yù)約才能掛到這22家醫(yī)院的號。

　　北京聚集了全國最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，每天各大醫(yī)院門診被全國各地的患者擠得水泄不通。不久以前，一名女孩在廣安門中醫(yī)院內(nèi)痛斥號販子將十幾元的專家號炒至數(shù)千元的視頻，引爆了全民針對號販子的怒火。

　　從取消市屬醫(yī)院現(xiàn)場放號、嚴(yán)禁醫(yī)院內(nèi)部倒號，以及近期北京同仁醫(yī)院眼科普通號不限號等舉措中不難看出，北京打擊號販子、理順醫(yī)療秩序、緩解看病難問題下了很大決心，這里要為北京相關(guān)職能部門點個贊。不過，全面取消現(xiàn)場掛號，仍然有一系列問題亟待解決。

　　百姓現(xiàn)場掛號習(xí)慣如何短時間內(nèi)改變?

　　長久以來，多數(shù)中國的患者習(xí)慣于到醫(yī)院掛號大廳現(xiàn)場排隊掛號，尤其是很多老年人甚至沒聽說過預(yù)約掛號?？梢韵胂螅词共粫褂眯旅襟w，老年人也可以給114打電話進(jìn)行就診預(yù)約。但是，114平臺上的號源多一半都被開著外掛的號販子壟斷，一些熱門的號源普通患者通過打電話根本掛不到，這對于只能打電話預(yù)約看病的老年人來說，著實將是一場災(zāi)難。

　　解決這一問題，需要政府的服務(wù)及時跟上，包括加大宣傳力度，把各種預(yù)約方式向老百姓說透。市醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2016年北京將實施一些列綜合舉措，改善掛號秩序。包括建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間層級轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，依托醫(yī)聯(lián)體保障轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先就診，在部分市屬醫(yī)院建立跨省區(qū)預(yù)約轉(zhuǎn)診會診機(jī)制，派出專家組前往部分對口支援與合作地區(qū)解決當(dāng)?shù)匾呻y就醫(yī)需求，建立市屬醫(yī)院移動預(yù)約掛號系統(tǒng)，實現(xiàn)普通號在集團(tuán)內(nèi)部統(tǒng)籌調(diào)劑。嚴(yán)格加號管理，由醫(yī)院統(tǒng)一管理加號權(quán)限和額度，取消醫(yī)生個人手工加號條。這些措施能讓患者多幾條“看上病”的路徑。

　　緊俏的號源如何分配?

　　目前，北京各大醫(yī)院的號源除現(xiàn)場掛號之外，一部分分給聯(lián)通114統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺，這是北京市衛(wèi)計委唯一指定的官方預(yù)約掛號平臺，政府通過購買服務(wù)的方式，計算掛號量并向聯(lián)通公司支付費用，綜合醫(yī)院投入到其中的號源多于?？漆t(yī)院;另一部分用于醫(yī)院自主設(shè)計的系統(tǒng)預(yù)約，比如APP、微信等，北京兒童醫(yī)院去年開始“非急診掛號全面預(yù)約”，該院在APP上的號源占日總號源的約2/3，協(xié)和醫(yī)院開通的APP上也每天開放8000個左右的號源，約占日總號源的70%;還有部分號源被放到了可付費的預(yù)約掛號平臺，且掛號費相應(yīng)高于前述的幾種掛號方式所需費用。

　　公立醫(yī)院作為政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，理應(yīng)堅持公益性。如果取消現(xiàn)場放號，就意味著除急診和轉(zhuǎn)診外，所有號源都應(yīng)投入到114統(tǒng)一掛號平臺以及醫(yī)院自主APP和微信等新媒體當(dāng)中。事實上，不少大醫(yī)院都與其他第三方在掛號服務(wù)方面進(jìn)行了合作，如果就診全面預(yù)約，政府需嚴(yán)格管理醫(yī)院和醫(yī)生與商業(yè)掛號網(wǎng)絡(luò)平臺的合作，這意味著很多移動醫(yī)療公司此前在這方面的投入可能打了水漂。不過從目前來看，醫(yī)院投放到可付費掛號平臺的號源并不多。

　　高年資醫(yī)生是否支持?

　　從114預(yù)約掛號平臺上可以看出，網(wǎng)上預(yù)約無法點名掛號，也就是預(yù)約診療并不主張點名掛號，但現(xiàn)場掛號可以掛到高年資醫(yī)生。從患者心理需求來看，多數(shù)患者都想看專家，但如果討論真實需求，必須看專家的人又是少數(shù)。一旦專家號必須通過嚴(yán)格的預(yù)約和轉(zhuǎn)診制度才能掛到，也就是真正需要看專家的患者才能見到專家，這意味著高年資醫(yī)生的號源數(shù)量有可能會有相應(yīng)的減少。

　　其實，接觸更多患者對于被繁冗的規(guī)培和論文束縛的年輕醫(yī)生來說是一件好事。北京市提出了建立專家工作團(tuán)隊開展層級診療的想法，常見的一般性診療工作在團(tuán)隊層面解決，比如完成基本檢查等任務(wù)，減少專家工作量、提高效率，既能讓專家培養(yǎng)年輕醫(yī)生，也可以使優(yōu)質(zhì)專家資源得到科學(xué)分配。

　　北京市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，這種改變過去已形成了的按照時間和經(jīng)濟(jì)維度分配專家資源的方式，需要同時改變醫(yī)生的薪酬分配方式，不能簡單依靠工作量、經(jīng)濟(jì)收入來支付醫(yī)生薪酬，而要基于組織化、體系化、高度分工合作的崗位設(shè)計來支付薪酬，也就是建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。

　　急診壓力如何緩解?

　　很多習(xí)慣于現(xiàn)場掛號的患者可能會由于醫(yī)院取消窗口掛號服務(wù)，而轉(zhuǎn)去掛急診號。目前，我國尚未出臺嚴(yán)格的急診分診體系，因此取消窗口掛號服務(wù)很有可能增加急診的壓力，甚至爆發(fā)醫(yī)患沖突。

　　解決這一問題，需要政府主導(dǎo)建立急診評價指標(biāo)體系。急診病人根據(jù)病情分級，排序確定就診及處置的優(yōu)先次序，分流病人，以此優(yōu)化診療流程。

　　來源：健康界