世界衛(wèi)生組織在給予日本健康保險制度的評價中，十分肯定其低價高質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。事實上，全民覆蓋的低價高質(zhì)醫(yī)療服務(wù)才是支撐國民長壽最重要的制度性因素，而日本則是通過政府對醫(yī)療機構(gòu)的價格控制和數(shù)量引導(dǎo)而實現(xiàn)的。具體來說，就是以民營醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)，通過實施規(guī)范醫(yī)療行為的法律、頒布醫(yī)療服務(wù)價格體系“診療報酬”以及制定都道府縣“醫(yī)療計劃”，來引導(dǎo)、控制醫(yī)療資源的配置，并基本實現(xiàn)了醫(yī)療資源可及性強、醫(yī)療服務(wù)價低質(zhì)高的醫(yī)療供給。

　　政府做好該做的

　　“診療報酬”政策下的醫(yī)藥價格控制。醫(yī)療保險制度涉及兩個不同領(lǐng)域的問題：保險人與被保險人間負擔(dān)與給付關(guān)系、被保險人如何獲得醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)，這兩者的制度設(shè)計不同構(gòu)成各個國家醫(yī)療保險制度的區(qū)別。同時，將這兩者相互連接、形成良好循環(huán)的關(guān)鍵就在于醫(yī)療服務(wù)和藥品價格的確定。日本是通過“醫(yī)療報酬”政策來實現(xiàn)的，它不僅規(guī)定了醫(yī)療保險給付的范圍，而且也規(guī)定了醫(yī)療保險給付的內(nèi)容和質(zhì)量。因此，“診療報酬”是了解日本醫(yī)療保險制度的重要抓手。

　　“診療報酬”即醫(yī)療及藥品的公共定價，日本“社會保險診療報酬支付基金法”第1條明確規(guī)定，其包括診療費，藥品及器材費，處置、手術(shù)費，居家療養(yǎng)管理及看護費，住院及住院期間的看護及護理費用。“診療報酬”有廣義和狹義之分：廣義是指醫(yī)療保險機構(gòu)向醫(yī)療服務(wù)提供機構(gòu)所支付的所有費用;狹義是指除去個人負擔(dān)部分以后的醫(yī)療費用。

　　實施“醫(yī)療計劃”，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)的地區(qū)布局。在以民營醫(yī)療機構(gòu)為主體的醫(yī)療供給體制下，為了引導(dǎo)醫(yī)療資源的合理布局，日本政府從上個世紀(jì)80年代開始實施“醫(yī)療計劃”，要求各個都道府縣政府必須每5年修訂本地區(qū)的“醫(yī)療計劃”，尤其對公立醫(yī)院的數(shù)量、醫(yī)護人員的人數(shù)等實施數(shù)量上的控制和引導(dǎo)。

　　市場化的醫(yī)療供給體制

　　日本的健康保險制度除了全民覆蓋以外，還有一個重要特征是具備了患者自由可及的醫(yī)療供給體制。

　　以“自由開業(yè)制”為基礎(chǔ)的民營醫(yī)療機構(gòu)主體地位。日本的醫(yī)療機構(gòu)分為病院和診療所兩種。根據(jù)日本醫(yī)療法的規(guī)定，病床數(shù)在20床以上的醫(yī)療設(shè)施被稱作病院，19床以下的醫(yī)療設(shè)施稱診療所。診療所又進一步被區(qū)分為有床診療所(擁有病床的診療所)和無床診療所(沒有病床的診療所)。另外，在日本，牙科的醫(yī)療機構(gòu)和牙醫(yī)的資格與一般醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)生不同，所以，牙科醫(yī)療機構(gòu)被專列為齒科診療所。

　　雖然日本醫(yī)療機構(gòu)有多種所有制形態(tài)，但以民營醫(yī)療機構(gòu)為主體。病院主要采用非營利法人形式，即醫(yī)療法人病院，其占病院總數(shù)的65.5%，公有性質(zhì)的病院占14.8%,其余為個人經(jīng)營的病院;而在一般診療所中，個人經(jīng)營的私人診療所比重最高，占48.2%,其次為非營利醫(yī)療法人診療所，占35.5%，而公立診療所所占比重最低，為16.3%，主要是一些急救或急診中心;在齒科診療所中基本上都是個人經(jīng)營的私人診療所，占整個齒科診療所的比重為83.8%。

　　日本這種以民營為主的醫(yī)療供給體制，其基礎(chǔ)則是醫(yī)療行業(yè)的“自由開業(yè)制”以及對于“保險適用醫(yī)療機構(gòu)”審核的非歧視性政策。日本醫(yī)療法明確規(guī)定，“如果滿足醫(yī)院等醫(yī)療提供設(shè)施所規(guī)定的條件、并符合申請手續(xù)，則應(yīng)該給予開設(shè)許可”，并且對于醫(yī)療機構(gòu)的科室名稱也幾乎沒有任何限制。這種“自由開業(yè)制”促進了醫(yī)療資源供給，尤其是大量個人醫(yī)療診所的產(chǎn)生。此外，政府在“保險適用醫(yī)療機構(gòu)”的資格審查中，采取的是“非負面因素即合格”的政策，也就是說，除非有不良記錄，一般具有資格的醫(yī)生和符合一定硬件要求的醫(yī)療機構(gòu)都可以成為“保險適用醫(yī)療機構(gòu)”。同時，過去對患者選擇就醫(yī)地點不設(shè)門檻，可以拿著保險卡隨處就醫(yī)，只是近兩年的醫(yī)改政策才實行如果沒有醫(yī)生介紹信，在一定規(guī)模的大醫(yī)院首次就診需要自己支付一筆“首次診療費”的措施。

　　長期以來，日本醫(yī)療機構(gòu)有著數(shù)量多、規(guī)模小的特征。雖然點多面廣，方便居民就醫(yī)，但也因缺乏規(guī)模效應(yīng)，造成有些小醫(yī)院成本過高，效率過低等的經(jīng)營問題。因此，這幾年日本醫(yī)療機構(gòu)尤其是公立醫(yī)院出現(xiàn)了頻繁合并的趨勢。

　　醫(yī)療從業(yè)人員及藥房。醫(yī)療從業(yè)人員是醫(yī)療供給的另一個重要內(nèi)容。在日本，各類醫(yī)療從業(yè)人員都需要根據(jù)不同的法律獲取一定的職業(yè)資格才能被允許從事各項與醫(yī)療相關(guān)的工作，如醫(yī)師(根據(jù)醫(yī)師法)、齒科醫(yī)師(根據(jù)齒科醫(yī)師法)以及為他們提供輔助工作的護士(根據(jù)護士法)。還有其他輔助醫(yī)師進行醫(yī)療行為的藥劑師、理療師、臨床檢查技師。除此之外，從事社會醫(yī)療事業(yè)的社會福祉士、精神保健福祉士以及營養(yǎng)管理的營養(yǎng)師等也被稱作與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的職業(yè)。

　　藥房也是醫(yī)療供給的一個重要設(shè)施，在日本一般稱之為藥局。2006年醫(yī)療法修訂后將有權(quán)根據(jù)處方配藥的藥局認定為醫(yī)療設(shè)施的一部分，即調(diào)劑藥局，其中接受健康保險醫(yī)療處方的藥局被稱之為保險調(diào)劑藥局。保險調(diào)劑藥局既可以在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置，也可以在醫(yī)院外設(shè)置，其經(jīng)營獨立于醫(yī)院，因此，患者拿到處方后可以自行選擇在具有保險調(diào)劑資格的藥局取藥。在新的醫(yī)藥法中規(guī)定，調(diào)劑藥局不僅僅發(fā)放處方藥，而且必須向患者當(dāng)面口頭說明藥物的特性、服用方法等事項，并保留患者服藥歷史記錄。

　　來源：華夏醫(yī)界網(wǎng)