2017年12月18日-20日召開的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議提出，繼續(xù)解決好“看病難、看病貴”問題，鼓勵(lì)社會(huì)資金進(jìn)入養(yǎng)老、醫(yī)療等領(lǐng)域。黨的十九大報(bào)告指出，要在幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶上不斷取得新進(jìn)展，保證全體人民在共建共享發(fā)展中有更多獲得感。由此可見，群眾醫(yī)療保障等民生問題受到中央高度重視。
“看病難、看病貴”問題由來已久，盡管取得了不少成績(jī)，但仍沒有得到根本解決。值得關(guān)注的是，目前基本醫(yī)保覆蓋率超過95%，絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民都已經(jīng)有了基本醫(yī)療保障，但還有部分長(zhǎng)年在城市“漂泊”的流動(dòng)家庭及其成員還沒有醫(yī)療保障，其工作、收入均不穩(wěn)定。這是他們的后顧之憂，也是當(dāng)前醫(yī)療保障工作比較薄弱的領(lǐng)域。
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任、研究員朱恒鵬在接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者采訪時(shí)表示，解決流動(dòng)家庭醫(yī)療保障問題最終還是要靠全民醫(yī)保，全國(guó)性統(tǒng)籌醫(yī)保的建立在很大程度上可以緩解這個(gè)問題。
看病難將是長(zhǎng)期存在的問題
中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)：目前群眾反映的“看病難、看病貴”問題主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是到大醫(yī)院看病難，經(jīng)常要排隊(duì)，耗時(shí)費(fèi)力，比較艱辛;二是看病費(fèi)用高，掛號(hào)費(fèi)漲了，藥品價(jià)格仍較貴，遇到大病時(shí)，很多家庭仍然負(fù)擔(dān)不起。您認(rèn)為，“看病難、看病貴”問題會(huì)不會(huì)成為長(zhǎng)期存在的問題?
朱恒鵬：看病難將是長(zhǎng)期存在的問題，因?yàn)獒t(yī)療上本身就存在著很難突破的矛盾，我們對(duì)醫(yī)療品質(zhì)的要求會(huì)越來越高，我們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，以及治愈能力的要求，一般都超過醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別強(qiáng)調(diào)的是，進(jìn)入小康社會(huì)以后，健康長(zhǎng)壽成為我們主要的關(guān)注點(diǎn)。
總體來看，看病貴有客觀的原因。首先，上個(gè)世紀(jì)60年代以后，看病貴60%都可以用技術(shù)進(jìn)步來解釋，出現(xiàn)了更多藥品，更多醫(yī)療器械，更多治療手段，延長(zhǎng)了壽命，但抬高了費(fèi)用。特別好的醫(yī)療技術(shù)，實(shí)際上是改進(jìn)了診療手段，改進(jìn)了醫(yī)療條件，或者把疾病或絕癥改成慢病，這些都會(huì)產(chǎn)生費(fèi)用。其次，進(jìn)入老齡化社會(huì)以后，患者的年齡越大，治療效果越差。第三，慢病由于治病的時(shí)間很長(zhǎng)，帶病是終生的，所以花費(fèi)高。
在中國(guó)，“看病難、看病貴”主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，中國(guó)的制度使得過去沒有全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生這樣的分類，全科醫(yī)生在美國(guó)被稱為初級(jí)診療醫(yī)生，常見病和多發(fā)病都能治療，全科醫(yī)生的價(jià)值是能解決大多數(shù)居民的就診需求，甚至可以解決居民80%的就診需求，剩下20%的需求，再根據(jù)情況轉(zhuǎn)到合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去。這樣的全科醫(yī)生能極大地節(jié)省就診時(shí)間，減少不斷復(fù)診，不斷找醫(yī)生的頻次。在中國(guó)，患者往往要掛多次號(hào)，看多個(gè)醫(yī)生，但在英國(guó)，大多數(shù)患者的家庭醫(yī)生，完成了90%的門診和治療，大多數(shù)患者看1—1.2個(gè)醫(yī)生，而中國(guó)患者大概要看2.6—2.7個(gè)醫(yī)生，所以產(chǎn)生看病難、看病貴的現(xiàn)象。第二，與三級(jí)甲等醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“三甲”)和虹吸現(xiàn)象有關(guān)，三甲醫(yī)院由于行政定位等因素，蓋大樓，買設(shè)備，增加病床，把基層醫(yī)生“挖”過去，把患者“帶”過去，同樣一個(gè)醫(yī)生，在三甲醫(yī)院看病就比二甲醫(yī)院貴，大多數(shù)患者都涌入到三甲醫(yī)院看病。這兩大表現(xiàn)就是中國(guó)特色的“看病難、看病貴”問題。
流動(dòng)家庭醫(yī)療保障要靠全民醫(yī)保
中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)：分群體來看，看病難、看病貴問題在低收入家庭和長(zhǎng)期流動(dòng)家庭尤其突出。低收入家庭遇到大病醫(yī)保不能完全負(fù)擔(dān)，面對(duì)巨額醫(yī)療費(fèi)用往往求助無門。而部分長(zhǎng)期流動(dòng)在城市的家庭還沒有醫(yī)保，家庭收入也不高，遇到大病也負(fù)擔(dān)不起。對(duì)于這些家庭的看病難、看病貴問題應(yīng)該怎么解決?
朱恒鵬：這實(shí)際上是一個(gè)低收入家庭醫(yī)療救助的問題。對(duì)于低收入家庭，國(guó)家要有一個(gè)較好的醫(yī)療救助制度，但僅有醫(yī)療救助還不行，我們還要量力而行，盡力而為。
什么樣的發(fā)展水平解決什么樣的疾病，這決定了醫(yī)保水平，這涉及到低收入家庭完全通過醫(yī)療救助免費(fèi)提供的話，我們的醫(yī)保水平保多大疾病?一般的疾病我們當(dāng)然要保，兒童先天性心臟病、兒童白血病我們也保了，但是像換肝等大病是不是要保，這就要看一個(gè)國(guó)家全民接受的程度，低收入家庭保得越高，交的稅也會(huì)越高。
而長(zhǎng)期流動(dòng)家庭醫(yī)保問題最終要靠全民醫(yī)保來解決，這是一個(gè)全國(guó)性統(tǒng)籌醫(yī)保的建立問題，全國(guó)性統(tǒng)籌醫(yī)保的建立將在很大程度上緩解這個(gè)問題。醫(yī)保全覆蓋了，這個(gè)問題也就解決了。
醫(yī)保公平但還須完善
中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)：在您看來，中國(guó)在醫(yī)療保障方面應(yīng)該走一條怎樣的道路?鼓勵(lì)社會(huì)資金進(jìn)入養(yǎng)老、醫(yī)療等領(lǐng)域，能否真正解決解決“看病難、看病貴”問題?
朱恒鵬：完善醫(yī)療保障存在一個(gè)問題，就是醫(yī)保要保到什么水平。對(duì)于醫(yī)保來說，一個(gè)基本原則就是量力而行、盡力而為。因?yàn)?，現(xiàn)在我國(guó)國(guó)民人均GDP是8800美元，美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用就接近這個(gè)水平，肯定不能把我們的收入全都用在醫(yī)療上。所以，一個(gè)國(guó)家能投入到醫(yī)療上多少錢，都有一個(gè)排序的問題，我們能在醫(yī)保上花多少錢，有一個(gè)量力而行的問題。當(dāng)然發(fā)展中國(guó)家，像中國(guó)，一個(gè)很大的困難就是我們的收入水平只有發(fā)達(dá)國(guó)家的1/5，我們希望和發(fā)達(dá)國(guó)家居民享受一樣的醫(yī)療保障，這很不現(xiàn)實(shí)，這個(gè)困難總是要面對(duì)的，媒體也需要有一個(gè)正確的引導(dǎo)。
醫(yī)改光靠政策，靠三甲醫(yī)院肯定不行，鼓勵(lì)社會(huì)資金進(jìn)入養(yǎng)老、醫(yī)療等領(lǐng)域也不能從根本上解決“看病難、看病貴”問題，要靠放開對(duì)醫(yī)生的束縛，讓醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。醫(yī)生能夠自由執(zhí)業(yè)了，能夠開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)了，慢慢通過體制外改變體制內(nèi)。
我們現(xiàn)在實(shí)行的是全民醫(yī)保體制，大家交費(fèi)，工資高的交得高，工資低的交得低，但享受的待遇是一樣的，基本醫(yī)保大家公平享受，這是一個(gè)很好的制度，也有一個(gè)逐步完善的過程。
來源：中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)