有兩種改革思路
再行政化
再行政化的思路，就是將目前公立醫(yī)院所處的權(quán)力分散型的行政化體制，轉(zhuǎn)變?yōu)闄?quán)力集中型的行政化體制。理論上，這一改革思路的完整體現(xiàn)，是將公立醫(yī)院中所有資源配置的權(quán)力均集中在衛(wèi)生行政部門，具體而言至少包括：
第一，在組織關(guān)系上，衛(wèi)生行政部門成為全行業(yè)的（行政）管理者，而各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括大學(xué)附屬醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院甚至也包括軍隊(duì)醫(yī)院）均同其原來(lái)的主辦者脫離上下級(jí)隸屬關(guān)系，轉(zhuǎn)而納入衛(wèi)生行政部門的行政管理體系之中。例如遵義、株洲、七臺(tái)河、洛陽(yáng)、濰坊、北京等地均成立直屬衛(wèi)生行政部門的醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行行政化集中管理。
第二，在法人治理結(jié)構(gòu)上，衛(wèi)生行政部門對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行“任命制”管理。如昆明、蕪湖、遵義、濰坊、鞍山等地公立醫(yī)院院長(zhǎng)均由政府相關(guān)部門任命。
第三，在人力資源配置上，衛(wèi)生行政部門不僅負(fù)責(zé)公立醫(yī)院管理者的任命，還要掌管公立醫(yī)院的所有人員編制。例如鄂州依然推行編制管理制。
第四，在硬件和物資配置上，衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目的審批、醫(yī)療設(shè)備的添置和耗材與藥品的集中采購(gòu)。
去行政化
去行政化的另一種說(shuō)法就是法人化。去行政化的改革思路具體體現(xiàn)如下：
管辦分開(kāi)。建立專門的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，行使政府辦醫(yī)職能，同時(shí)厘清衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管者的職能。例如昆明、馬鞍山、蕪湖、上海等。
完善法人治理結(jié)構(gòu)。公立醫(yī)院建立并完善以理事會(huì)制度為核心的新型法人治理結(jié)構(gòu)，賦予理事會(huì)行使戰(zhàn)略管理的職能。例如株洲、洛陽(yáng)、鄂州等。
建立政府購(gòu)買服務(wù)的新機(jī)制。公共財(cái)政通過(guò)購(gòu)買服務(wù)，促使公立醫(yī)院行使社會(huì)職能，保持社會(huì)公益性?；踞t(yī)療服務(wù)（其中包括基本藥物）可以通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)購(gòu)買，而其他特定的具有社會(huì)公益性的服務(wù)，可以通過(guò)各種特定的項(xiàng)目來(lái)購(gòu)買。目前只有鎮(zhèn)江、株洲、廈門在這一新機(jī)制上有所探索。
人事制度改革。在公立醫(yī)院中全面推進(jìn)全員勞動(dòng)合同制，最終形成醫(yī)療人力資源市場(chǎng)化的全新格局，即醫(yī)師成為自由職業(yè)者、院長(zhǎng)成為職業(yè)經(jīng)理人。例如鎮(zhèn)江、昆明、寶雞等地均提出要實(shí)現(xiàn)全面勞動(dòng)合同聘任制和崗位管理制。
價(jià)格管制改革。在維持醫(yī)療服務(wù)和藥品零售價(jià)格最高限價(jià)管制的前提下，解除其他各種類型的價(jià)格管制，尤其是藥品加成管制，讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立新型談判機(jī)制，通過(guò)醫(yī)保付費(fèi)改革，以契約化的方式控制醫(yī)藥費(fèi)用快速增長(zhǎng)。目前所有試點(diǎn)城市均提出要取消藥品加成政策。
目前，醫(yī)保付費(fèi)制度改革最為突出的問(wèn)題，在于新的供方付費(fèi)模式有欠專業(yè)性，醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判機(jī)制尚未建立起來(lái)。建議繼續(xù)強(qiáng)化公共財(cái)政“補(bǔ)需方”的力度，提升醫(yī)?；I資水平，增強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)藥服務(wù)的購(gòu)買力，建立公立醫(yī)院“運(yùn)營(yíng)靠服務(wù)，建設(shè)靠政府”的補(bǔ)償機(jī)制，為參保者提供適當(dāng)水平的醫(yī)療保障；推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化，提升醫(yī)保統(tǒng)籌層次，爭(zhēng)取5年內(nèi)達(dá)致省級(jí)統(tǒng)籌的水平；繼續(xù)堅(jiān)持推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)制度改革，積極推進(jìn)醫(yī)保支付服務(wù)的專業(yè)化。公共財(cái)政還可以通過(guò)購(gòu)買服務(wù)新機(jī)制的建立，促使公立醫(yī)院行使社會(huì)職能，保持社會(huì)公益性。