美國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)體系較為松散，包括各類醫(yī)院、診所、護(hù)理院、老年病醫(yī)院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等，其中民營(yíng)醫(yī)院在其醫(yī)療服務(wù)體系中居于主體地位。梳理美國(guó)30年來(lái)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)與相關(guān)稅收政策，對(duì)于轉(zhuǎn)型中的國(guó)內(nèi)房企或能有所參考。

 

    醫(yī)療體系主體

 

    按照美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的規(guī)定，醫(yī)院是指至少擁有6張病床，并有相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員，能提供住院服務(wù)的診療機(jī)構(gòu)。美國(guó)醫(yī)院可分為政府醫(yī)院、民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院和民營(yíng)營(yíng)利性醫(yī)院。政府醫(yī)院均為非營(yíng)利性醫(yī)院。

 

    上海市衛(wèi)生局醫(yī)政管理處處長(zhǎng)顏世潔介紹，民營(yíng)醫(yī)院在美國(guó)一直是醫(yī)療服務(wù)體系的主體，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量占醫(yī)院總數(shù)的比例從1975年的57.49%上升到2005年的66.47%，同期民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)所占比例則從49.92%上升到71.24%。從服務(wù)提供上看，1975年，民營(yíng)醫(yī)院提供了全美72.93%的住院服務(wù)和54.60%的門診服務(wù)。在2005年，這兩個(gè)比例分別上升至82.42%和72.39%。

 

    民營(yíng)醫(yī)院在美國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系中，無(wú)論是其數(shù)量、病床、提供的住院和門診服務(wù)次數(shù)，都變得越來(lái)越重要。相應(yīng)地，政府醫(yī)院的床位、住院服務(wù)及門診服務(wù)所占比例，分別降至2005年的18.4%、15.4%、26.2%。

 

    在1975-2005年的30年間，美國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)目和其床位數(shù)在總體中的構(gòu)成比分別增長(zhǎng)了8.98%和31.32%，住院人次數(shù)和門診人次數(shù)相應(yīng)比例則增長(zhǎng)了9.49%和17.79%。同期，營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院在機(jī)構(gòu)數(shù)目、床位數(shù)、住院服務(wù)人次數(shù)和門診服務(wù)人次數(shù)的構(gòu)成比上，均呈現(xiàn)出較為一致的傾向：營(yíng)利性醫(yī)院構(gòu)成比逐漸上升，非營(yíng)利性醫(yī)院的構(gòu)成比有所下降。與1975年相比，2005年民營(yíng)醫(yī)院中營(yíng)利性醫(yī)院在數(shù)目、床位數(shù)、住院和門診服務(wù)的構(gòu)成比分別上升了3.85%、6.90%、5.11%和3.90%。

 

    稅收和醫(yī)保政策

 

    美國(guó)的稅收主要包括聯(lián)邦政府開征的個(gè)人所得稅、社會(huì)保障稅、公司所得稅、遺產(chǎn)及贈(zèng)與稅、消費(fèi)稅和關(guān)稅，以及州政府與地方政府征收的其他相關(guān)稅種。其中，州政府征收的主要稅種為銷售稅，地方政府的主要稅種為財(cái)產(chǎn)稅。

 

    在美國(guó)，公司是按照州法律規(guī)章組建, 并分為三類課稅公司：普通公司、S公司和特殊形式公司, 大多數(shù)州明確規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于特殊形式的專業(yè)服務(wù)公司。因此，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特殊形式公司，可享有部分稅收優(yōu)惠：其聯(lián)邦政府規(guī)定的公司所得稅適用35%的單一比例稅率，在部分州免征營(yíng)利性醫(yī)院處方藥和醫(yī)療服務(wù)的銷售稅，有些州甚至?xí)獬翘幏剿幍匿N售稅。但營(yíng)利性醫(yī)院不能享有除此以外的其他稅收優(yōu)惠。

 

    也就是說(shuō)，美國(guó)的營(yíng)利性醫(yī)院可免除地方政府開征的銷售稅，但一般需繳納聯(lián)邦、州、地方三級(jí)政府開征的其他稅種，主要包括聯(lián)邦政府及州政府征繳的公司所得稅、財(cái)產(chǎn)稅等。而所獲得的稅收優(yōu)惠，與其是否提供社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋服務(wù)無(wú)關(guān)。此外，營(yíng)利性醫(yī)院對(duì)所獲取的利潤(rùn)可以隨心所欲進(jìn)行分配，其中包括給管理層和雇員優(yōu)先認(rèn)股權(quán)和給持者分紅。

 

    民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院屬于公益性公司，按照稅法規(guī)定，該類醫(yī)院在申請(qǐng)注冊(cè)非營(yíng)利組織成功后可至聯(lián)邦稅務(wù)局申請(qǐng)免稅資格，且申請(qǐng)程序極為簡(jiǎn)單，90%以上的申請(qǐng)能得到批準(zhǔn)。申請(qǐng)成功即可享受免稅政策。

 

    美國(guó)無(wú)論營(yíng)利性醫(yī)院還是非營(yíng)利性醫(yī)院，只要接受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在特定服務(wù)價(jià)格及質(zhì)量方面的要求，就可以與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂合同，成為其合同醫(yī)院。