浙江省自今年4月1日啟動(dòng)的在杭省市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革已產(chǎn)生首個(gè)三月數(shù)據(jù)（2014年4月1日至6月30日）。在過(guò)去3個(gè)月中，這一以“藥品零差率”為核心的綜合改革一直吸引著社會(huì)各界的關(guān)注。
藥費(fèi)降，勞務(wù)升：倒逼醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型
長(zhǎng)期以來(lái)，藥品利潤(rùn)一直是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要組成部分，而由此產(chǎn)生的醫(yī)務(wù)人員亂開(kāi)藥、多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥的現(xiàn)象也是層出不窮。
浙江省在此次醫(yī)改中推行的“藥品零差率”銷售政策，在一定程度上緩解了這一現(xiàn)狀。據(jù)浙醫(yī)二院數(shù)據(jù)顯示：今年4月至6月，該院每門(mén)診人次藥品費(fèi)下降了2.36%，每住院人次藥品費(fèi)則下降了13.85%。藥品（除中藥飲片）原價(jià)進(jìn)、原價(jià)出，給患者以極大實(shí)惠。
浙醫(yī)一院為加快推進(jìn)醫(yī)改，完善了獎(jiǎng)金分配制度，重點(diǎn)向一線醫(yī)務(wù)人員傾斜，充分體現(xiàn)“多勞多得”、“優(yōu)勞優(yōu)得”和“優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”。在病床難以增加的情況下，浙醫(yī)一院切實(shí)提高工作效率，合理高效檢查及縮短檢查等待時(shí)間。病人入院前要完成術(shù)前檢查，縮短入院后手術(shù)等待時(shí)間。B超檢查后醫(yī)生可馬上在電腦上查到檢查結(jié)果，拍攝X光片、CT及核磁共振后，醫(yī)生也可以迅速在電腦上看到圖像。“一系列舉措，有效縮短了患者就醫(yī)等候時(shí)間，加快了床位周轉(zhuǎn)，滿足了更多患者住院。”浙醫(yī)一院院長(zhǎng)鄭樹(shù)森說(shuō)。
值得注意的是，本次醫(yī)改中，各大在杭省級(jí)公立醫(yī)院都迎來(lái)了就診高潮。如邵逸夫醫(yī)院在過(guò)去3個(gè)月中的門(mén)診和住院診查、治療、手術(shù)、護(hù)理收入，均有不同程度上漲。省中醫(yī)院的住院人次也比去年同期增加17%。
“如果工作量出現(xiàn)下降趨勢(shì)，在杭省級(jí)公立醫(yī)院就會(huì)出現(xiàn)虧空。”省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保政策如何進(jìn)一步完善？醫(yī)院如何利用本次醫(yī)改真正找到自身發(fā)展方向？政府相關(guān)部門(mén)又該如何補(bǔ)償以維持醫(yī)院的正常運(yùn)行？這些問(wèn)題，都亟待思考。
補(bǔ)短缺，設(shè)新崗：為患者提供更好服務(wù)
本次醫(yī)改要求醫(yī)院調(diào)整自身收入結(jié)構(gòu)，目的是為了推進(jìn)各大醫(yī)院自身以及醫(yī)院之間的資源科學(xué)配置，以達(dá)到優(yōu)化自身管理系統(tǒng)和就診流程，為患者提供更為便捷的就診體驗(yàn)，從而緩解“看病難”問(wèn)題。
在這方面，幾家在杭省級(jí)公立醫(yī)院都采用了不同的方式。
“本次醫(yī)改，外科手術(shù)提升了費(fèi)用，但內(nèi)科醫(yī)生和藥劑師卻沒(méi)有通過(guò)醫(yī)改體現(xiàn)他們應(yīng)有的勞動(dòng)價(jià)值，或者，他們的職業(yè)空間又在哪里？”為了解決這一問(wèn)題，邵逸夫醫(yī)院將臨床藥師的人數(shù)增加至9名。
省中醫(yī)院則在引進(jìn)專家上做足功夫。該院引進(jìn)胃腸外科專家程向東，使得醫(yī)院胃腸外科手術(shù)量增長(zhǎng)30%左右，同樣引進(jìn)人才的眼科，其手術(shù)量也增長(zhǎng)40%左右。呂斌說(shuō)：“這是一次醫(yī)院間人才資源的重新配置，同時(shí)本院也在為患者提供更好的就診流程，一是和省郵政管理局協(xié)商進(jìn)行全省送藥服務(wù)，二是對(duì)13個(gè)名中醫(yī)工作室各自增設(shè)5位醫(yī)務(wù)人員以提高就診效率，三是開(kāi)設(shè)西醫(yī)門(mén)診釋放診療資源。”
床位一直緊張的省腫瘤醫(yī)院則為患者提供了更為人性化的服務(wù)。今年4月30日，該院開(kāi)設(shè)門(mén)診化療以服務(wù)日漸增加的患者。省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師朱利民介紹，醫(yī)生診斷后，對(duì)那些病情相對(duì)較輕、并發(fā)癥少，符合在門(mén)診化療指征的患者，都會(huì)建議在門(mén)診進(jìn)行化療。“患者不用拎著大包小包排隊(duì)住院，就可以通過(guò)醫(yī)生給出的指定時(shí)間段和化療方案來(lái)門(mén)診進(jìn)行化療。”朱利民說(shuō)，這一方法不但縮短了患者等待就醫(yī)的時(shí)間，也減少了患者住院時(shí)的床位費(fèi)、級(jí)別護(hù)理費(fèi)和診療費(fèi)。
而日漸成熟的信息化平臺(tái)也受到更多公眾的青睞。據(jù)省衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年4月至6月，注冊(cè)浙江省醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行就診的用戶累計(jì)達(dá)到30余萬(wàn)人次，預(yù)約總量為近150萬(wàn)人次，預(yù)約成功率為75%左右。平臺(tái)總注冊(cè)用戶近300萬(wàn)人次。
強(qiáng)培訓(xùn)，重制度：逐步建立基層首診制度
在本次醫(yī)改中，每一家在杭省級(jí)公立醫(yī)院都根據(jù)自身特色進(jìn)行了大刀闊斧式的改革。而對(duì)于醫(yī)改下一階段即將推出的基層首診，各位院長(zhǎng)也談了自身的看法以及醫(yī)院將要履行的職責(zé)。
“對(duì)基層全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，一直是邵逸夫醫(yī)院在做的事情。醫(yī)院目前和江干區(qū)的10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)成合作，正在分批對(duì)其培訓(xùn)。目前，基層全科醫(yī)生的能力有限，尤其是在看片能力上有所欠缺，如果對(duì)某些患者的病癥無(wú)從判斷，可以將片子交給我們進(jìn)行診斷從而減少疏漏。”蔡秀軍認(rèn)為，只有省級(jí)公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)成緊密合作，患者才能更信任即將推出的基層首診制度。
日前，省衛(wèi)計(jì)委已就即將推出的《浙江省分級(jí)診療試點(diǎn)工作實(shí)施方案》向全社會(huì)征求公開(kāi)意見(jiàn)。毛偉敏在談到這一方案時(shí)建議說(shuō)，希望腫瘤患者不要納入基層首診和雙向轉(zhuǎn)診中。
“腫瘤患者的首次治療很重要，而很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒(méi)有腫瘤?？?，對(duì)腫瘤的判斷能力不強(qiáng)，患者容易被誤診而影響救治。”毛偉敏說(shuō)，省腫瘤醫(yī)院目前正在對(duì)各個(gè)對(duì)口基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，“但這需要時(shí)間，也需要臨床診斷和手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，希望能在基層首診中將腫瘤區(qū)別對(duì)待。”