近日召開的國務院常務會議確定加快發(fā)展商業(yè)健康保險，助力醫(yī)改，提高群眾醫(yī)療保障水平。其中最主要的措施是全面推進商業(yè)保險機構受托承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，提高大病患者醫(yī)療報銷比例。該措施被業(yè)界視作國務院對保險業(yè)發(fā)展的新“國十條”的重要突破。

 

    基本醫(yī)保的有益補充

 

    近年來，隨著全民醫(yī)保體系的初步建立，人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障，但由于我國的基本醫(yī)療保障制度，特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療的保障水平還比較低，人民群眾對大病醫(yī)療費用負擔重反映仍較強烈。

 

    有效降低不合理醫(yī)療支出

 

    基本醫(yī)療運行環(huán)節(jié)一般是醫(yī)院開單子，相應費用從醫(yī)保中直接扣除。由于沒有第三方參與，因此在具體操作中確實存在虛開醫(yī)藥費、小病大治等問題。郝演蘇認為，商業(yè)保險公司介入大病醫(yī)療，會嚴格審核相關單據和報銷材料，從而有效堵住造假漏洞。同時，大病醫(yī)保通常以手術治療為基本條件，不同于普通的打針吃藥，單據不容易造假，也便于保險公司控制不合理的支出。

 

    微利之中蘊藏機遇

 

    大病醫(yī)保對保險公司來說是一個微利業(yè)務，很多保險公司的這項業(yè)務實際上一直在虧損經營，但保險公司卻可以通過該業(yè)務獲得客戶的信息和當地政府的信任，從而派生出其他相關盈利業(yè)務。保險公司在推進大病醫(yī)保時往往不以營利為目的，但在政策利好支持下，未來大病醫(yī)保業(yè)務基本能做到保本微利。

 

    保險公司要抓住大病醫(yī)保的難得機遇，豐富健康保險產品，提高服務水平，加快理賠速度，拓寬保障覆蓋面，降低群眾負擔。目前推進過程中存在的最大問題是有的地方政府在對大病醫(yī)保的招標采購中把價格壓得過低，從某種程度上打消了保險公司積極性。一些基層政府還抱著老觀念，不愿意購買商業(yè)保險，存在著不希望保險公司盈利的心態(tài)，或者缺乏市場觀念動輒對相關業(yè)務進行干預，這都是不合理的，要保證對方有一定的利潤，業(yè)務才能實現(xiàn)良性循環(huán)。