最近出臺的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》提出，要在2020年將社會辦醫(yī)機構(gòu)的病床占到所以病床的比重，從目前的13%提高到30%作用。這不僅需要通過新增加社會辦醫(yī)的機構(gòu)，也需要將現(xiàn)有的公立醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)制來實現(xiàn)。盡管非公立醫(yī)院的比重已經(jīng)有了很快增長，達到所有醫(yī)院比重的 46%，但是非公立醫(yī)院的病床和服務(wù)的比重增長不大。社會辦醫(yī)還面臨著重重困難，其中人才資源的短缺最為關(guān)鍵。

　　如何提高對于醫(yī)療人才的吸引力

　　公立醫(yī)療機構(gòu)占有了大量的醫(yī)療人才，特別是高端醫(yī)療人才。公立醫(yī)療機構(gòu)吸引人才的有利條件既包括學(xué)術(shù)上的利益，也包括經(jīng)濟上的利益。醫(yī)療人員的職稱評定、科研經(jīng)費、學(xué)術(shù)地位都與醫(yī)療機構(gòu)直接有關(guān)，民營醫(yī)療機構(gòu)的人員難于得到同等待遇。公立醫(yī)療機構(gòu)享有的事業(yè)單位地位，給退休人員帶來了更高的退休福利。更為嚴重的是，即使在收入上，由于公立醫(yī)院灰色收入的存在，民營醫(yī)院也難于與大型公立醫(yī)院競爭。

　　在人才管理方面，與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院也有自己的優(yōu)勢之處。由于病人數(shù)量較少，民營醫(yī)院的醫(yī)生工作強度和壓力較小，用于與病人溝通的時間較多，醫(yī)患關(guān)系相對比較融洽。由于沒有灰色收入，民營醫(yī)院難于在收入上與公立醫(yī)院競爭，需要在其他方面提供對于醫(yī)療人才的吸引力。個別民營醫(yī)院注重學(xué)科發(fā)展和科研氛圍，為醫(yī)生的學(xué)術(shù)水平提高創(chuàng)造條件，給醫(yī)生提供參加學(xué)術(shù)會議、進修、參觀學(xué)習(xí)的機會，鼓勵醫(yī)生參加科研、發(fā)表論文、爭取得到研究課題。甚至有民營醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院合作，成為醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，從而極大提高了對于醫(yī)療人才的吸引力。

　　北京三博腦科醫(yī)院是這方面的杰出代表。始建于2004年的北京三博腦科醫(yī)院，以“博醫(yī)、博教、博研”為愿景，堅持醫(yī)療、教學(xué)、科研齊頭并進、協(xié)同發(fā)展，致力于打造一家學(xué)院型民營醫(yī)院，突破傳統(tǒng)民營醫(yī)院在科研和教學(xué)方面的軟肋和瓶頸，從而實現(xiàn)留住人才、聚集人才、提升學(xué)術(shù)地位和服務(wù)質(zhì)量的目的。三博腦科是北京市第一家成為一流高等院校附屬醫(yī)院的民營醫(yī)療機構(gòu)。依托首醫(yī)平臺，三博學(xué)科建設(shè)、科研水平長足發(fā)展，三博成為衛(wèi)生部首批全國神經(jīng)外科醫(yī)師培訓(xùn)基地、擁有首醫(yī)大碩士點、博士點和博士后工作站，承擔多項國家級科研項目并發(fā)表多篇SCI學(xué)術(shù)論文，三博已經(jīng)成為社會資本辦醫(yī)的典范和標桿。三博的發(fā)展經(jīng)驗為建設(shè)規(guī)范化的學(xué)院型民營醫(yī)院開拓了思路，為民營醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展指明了方向。

　　民營醫(yī)院除了在增強科研學(xué)術(shù)方面的吸引力外，還可以在其他方面提高人才吸引力。在公立醫(yī)院中，領(lǐng)導(dǎo)習(xí)慣將醫(yī)生看作是醫(yī)院的私有財產(chǎn)，覺得是醫(yī)院為醫(yī)生成才提供了一切條件，因此對于醫(yī)生缺乏平等尊重。民營醫(yī)院應(yīng)當將醫(yī)生看作是醫(yī)院的寶貴財富，平等對待醫(yī)生，尊重他們，注意發(fā)揮他們的積極性和創(chuàng)造性。一些民營醫(yī)院在吸引醫(yī)生時開出了種種條件，但是最后沒有兌現(xiàn)承諾，這會傷害引進人才，使得他們產(chǎn)生離開的打算。可以看到，發(fā)展比較好的民營醫(yī)院都是在保持人才吸引力上做出了很好的成績。因此，在人才問題上，除了外部環(huán)境和政策的改變外，民營醫(yī)療機構(gòu)本身還是有許多工作可做，有改進提高的空間。

　　如何擴大醫(yī)保對于民營醫(yī)療的支持

　　民營醫(yī)療機構(gòu)難以獲得社會醫(yī)保的支付，仍然是民營醫(yī)療發(fā)展的一個重要障礙。在大多數(shù)地方，社會醫(yī)保仍然沒有給予民營醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)同等的待遇，一個重要的原因在于民營醫(yī)療機構(gòu)的逐利動機較強、管理不夠規(guī)范，醫(yī)療費用控制不嚴，盡管公立醫(yī)療機構(gòu)也在不同程度上存在類似問題。在一些醫(yī)保經(jīng)費比較緊張的地方，更加擔心擴大醫(yī)保支付到民營醫(yī)療機構(gòu)后對于醫(yī)保經(jīng)費的壓力。

　　事實上，這方面的問題可以通過提高醫(yī)保的管理水平得到解決，而不是簡單依靠不平等待遇，將民營醫(yī)療排除在外來解決。這方面做的比較好的有杭州市。杭州市社會醫(yī)保機構(gòu)引進了醫(yī)保智能審核系統(tǒng)平臺，實現(xiàn)定點醫(yī)院、定點藥店、參保人信息和醫(yī)保部門的信息對接，以知識庫和數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，全面滿足醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的審核、監(jiān)控和稽核需要，有效實現(xiàn)醫(yī)?？刭M，并在大量數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上提供決策支持和評價體系。這個醫(yī)保控費系統(tǒng)在輔助醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)保障醫(yī)?；鸢踩⑻岣呋鹗褂眯?、提高基金管理水平、監(jiān)控診療行為合理性等方面做出貢獻。

　　杭州市使用的醫(yī)?？刭M系統(tǒng)有幾個創(chuàng)新之處。1)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的管理手段創(chuàng)新：通過實現(xiàn)智能審核和智能控費提升了原有醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的審核能力，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)保單據(jù)事后人工審核，實現(xiàn)了單據(jù)的事前、事中和事后實時自動審查。2)審核范圍的創(chuàng)新：將醫(yī)保經(jīng)辦部門的審核監(jiān)測范圍擴展至臨床的醫(yī)療服務(wù)行為，并通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫為醫(yī)生的臨床行為提供決策支持。3)產(chǎn)品技術(shù)創(chuàng)新：構(gòu)建適合中國本地的審核規(guī)則，對醫(yī)保政策進行明確和數(shù)字化;通過大數(shù)據(jù)分析的方法對醫(yī)保日常監(jiān)管和決策提供強有力的支持;通過建立醫(yī)療知識庫和信息引擎的方法解決醫(yī)療服務(wù)臨床行為和藥品行為的規(guī)范性問題。

　　杭州市智能審核系統(tǒng)通過智能化計算，大大提高了審核監(jiān)測的效率和準確度，將醫(yī)?；鹬С鲈鏊儆墒褂们暗?2%下降到11.5%，控費效果明顯，有效提升醫(yī)保資金使用效率。減少了醫(yī)保基金的不合理使用。通過自動審核監(jiān)測和信息支持有效規(guī)范了醫(yī)生的臨床行為，每月問題單據(jù)量環(huán)比下降趨勢。通過監(jiān)測醫(yī)療服務(wù)的行為，為醫(yī)保經(jīng)辦部門以及衛(wèi)生管理部門提供了相關(guān)數(shù)據(jù)分析以及有效的評估和管理工具，促進了整個衛(wèi)生系統(tǒng)的精細化管理。

　　杭州市社會醫(yī)保向所有民營醫(yī)療機構(gòu)開放，同時在加強監(jiān)管的同時，社會醫(yī)保經(jīng)費的使用得到了明顯的節(jié)省。因此，通過精細化管理來加強對醫(yī)保經(jīng)費使用的監(jiān)管，能夠?qū)崿F(xiàn)經(jīng)費使用的規(guī)范化，同時實現(xiàn)對于公立和民營醫(yī)療機構(gòu)在社會醫(yī)保上的一視同仁，為民營醫(yī)療發(fā)展創(chuàng)造條件。

　　如何認識民營醫(yī)療的戰(zhàn)略定位

　　民營醫(yī)療在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中究竟應(yīng)當扮演什么樣的角色，或者具有什么樣的地位?目前流行的觀點認為，公立醫(yī)療機構(gòu)在面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)中占據(jù)主導(dǎo)地位。在主流觀點中，民營醫(yī)療仍然被看作是對公立醫(yī)療的一種補充。其理論根據(jù)在于更深一層的認識，即認為醫(yī)療是一種公益性的社會事業(yè)，或者是一種公共產(chǎn)品，不是一般的產(chǎn)業(yè)。認為醫(yī)療具有的特殊性，使得必須讓公立醫(yī)療發(fā)揮主導(dǎo)作用，而民營醫(yī)療只應(yīng)當起配角作用。

　　其實，這是一種流行很廣的錯誤認識。與其他行業(yè)相比，醫(yī)療確實有其特殊的地方，這主要體現(xiàn)在信息不確定、信息不對稱、質(zhì)量的信息難以獲得。但是，這些特點并沒有使得醫(yī)療成為公共產(chǎn)品。在醫(yī)療中，只有非常小的一部分具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，如公共衛(wèi)生、基礎(chǔ)醫(yī)療研究、醫(yī)生臨床培訓(xùn)、信息等。絕大部分的醫(yī)療都是私人產(chǎn)品，不具備公共產(chǎn)品的消費不可分割性特點。因此，一小部分的公共產(chǎn)品性質(zhì)并不能成為支持公立醫(yī)療起主導(dǎo)作用的理論基礎(chǔ)。相反，由于醫(yī)療具有的一些特點，倒是支持非營利性民營醫(yī)療應(yīng)當發(fā)揮更大作用。

　　正確的認識應(yīng)當是，讓市場和社會首先來起主導(dǎo)作用，將那些能夠賺錢、能夠自負盈虧的醫(yī)院交給市場和社會來辦，辦成民營營利性醫(yī)療機構(gòu)或和社會非營利性醫(yī)療機構(gòu)。而將那些市場和社會無法經(jīng)營、虧損的醫(yī)療機構(gòu)交給政府，辦成公立醫(yī)療機構(gòu)。民營醫(yī)療發(fā)揮主導(dǎo)作用，公立醫(yī)療起補充作用，這與我們目前流行的認識正好相反。因此，只有當我們在觀念和認識上撥亂反正之后，民營醫(yī)療才有可能迎來一個更大的發(fā)展空間。

　　來源：網(wǎng)易博客